取消药品加成看病还贵吗？

    2月4日，25岁的罗扶胜从东莞市人民医院出院，因为鼻子做手术，罗扶胜总计花费约7125元，其中西药费约为1280元，药品零差价销售为他省下了近180元。

    自2013年10月起，东莞5家公立医院试点实施药品零差价销售，试点一年为群众减轻医药费用负担4723万元，平均每诊疗人次药品让利10.22元，每床日药品让利20.82元。而今年起，东莞投入1.16亿元在全市40家公立医院取消药品加成，实行药品零差价销售。

    这并非东莞的创举。深圳2012年7月1日起，所有公立医疗机构就已取消药品加成，成为全国第一个全面取消药品加成的城市。广东省也有一些城市进行了试点。

    取消药品加成，到底能否降低医疗费用？这能否真正地解决看病贵？而在取消药品加成之后，东莞探索公立医院药房托管，会不会重新导致药费上涨？

    改革之路：试点取消加成，药品零差价销售

    2013年9月，东莞市政府常务会议决定选择东莞市第三人民医院、市第七人民医院、莞城医院、石碣医院和道滘医院5家公立医院试点实施取消药品加成政策，试点执行时间从2013年10月1日起实施，至2014年12月31日结束。其中道滘医院还是平价医院试点。

    根据《东莞市试点公立医院实施取消药品加成政策补偿方案(试行)》，5家试点取消药品加成，按采购成本价格向患者提供药品。

    从2010年10月开始，东莞曾组织考察团，先后赴陕西省神木县、子长县和安徽省马鞍山市、芜湖市等地进行调研。最终，东莞公立医院改革的切入点选择了“医药分开”。

    实际上，东莞2013年9月试点取消药品加成的时候，相邻的深圳早已在2012年7月1日起在全市公立医院取消药品加成，东莞最终选择了家门口的“榜样”。

    医药分开：破除以药养医，扼制创收冲动

    东莞医改方案的起草人曾对外称，“新医改进程中，实现医药分开有多种探索路径，但无论哪一种，最关键是要破除‘以药养医’。取消药品加成后，医生多用药用贵药也没用了，医院创收的冲动也被遏制了。”

    但是，取消15％的药品加成差，医院又该如何来弥补收入？2013年9月，《东莞市试点公立医院实施取消药品加成政策补偿方案（试行）》下发，明确对于医院因取消药品加成实现零差率销售而减少的合理收入，按照“总量控制、结构调整”的原则，主要通过提高医疗服务标准、政策性亏损补助、建立药品费用控制“以奖代补”制度、提高社保病人报销比例4种方式给予补偿。

    东莞药品加成取消的同时，一些医疗服务收费提高了。如门诊诊查费：三级医院每人次增加6元，二级医院每人次增加4元；住院诊查费：三级医院每床日增加30元，二级医院每床日增加25元。住院护理费：三级医院每床日增加20元，二级医院每床日增加17元。

    试点成果：一年减负4723万元，看一次病省10元

    今年1月30日，东莞市卫计局年终总结大会上给出了东莞在5家公立医院试点“医药分开”、取消药品加成一年的最终成果。

    东莞市卫计局局长金行中说，“试点一年为群众减轻医药费用负担4723万元，平均每诊疗人次药品让利10.22元，每床日药品让利20.82元，基本实现改革试点目标”。

    在这个会议之前的1月1日，东莞宣布在全市40家公立医院实施“医药分开”、取消药品加成，为此，需投入1.16亿元。

    对药费让利的情况，东莞市第三人民医院曾做过统计：内科让利普遍较高，有的患者可达到80元，尤其是内科慢性病患者，需长期吃药，药费让利更多。

    而在住院患者中，在东莞市人民医院2月4日出院的罗扶胜药品零差价销售为他省下了近180元；同样这一天出院的乳腺科病人程女士药费省了近250元。

    管理者说：短期内难以感觉 医疗费用明显下降

    东莞市卫计局相关负责人也坦言，短期内难以让患者感觉看病费用下降幅度很大。

    深圳同样遇到了这个问题。2013年9月，深圳医药分开改革一年，关于“就医过程中看病费用与之前有什么变化”的问卷调查结果显示，42%的人认为就医过程中看病费用没有变化，38%的人认为看病费用增加了，只有20%的人认为看病费用减少了。

    到了2014年7月，深圳公立医院取消药品加成两年，深圳市医管中心有关负责人坦言，“取消药品加成，患者尤其是医保患者应该实实在在得到实惠的，但两年过去了，药品本身的价格也在上涨，涨幅也快赶上取消的15%加成，所以市民感觉总体医疗费用没变化甚至涨了。”

    东莞面临着同样的问题，尤其是自费就医患者，看病费用的下降可能更加不明显。

    对此，东莞一镇街医院的院长称，最关键的是，取消药品加成形成良性循环，最终会降低医疗费用，这还有很多“组合拳”要打。