市医改办通报县级公立医院改革情况

 市医改办通报县级公立医院改革情况

工作有序推进 呈现良好态势

       本报讯 （记者 黄育南）为进一步推进我市县级公立医院综合改革，解决存在的问题，近日，根据市政府领导的要求和市医改办的统一安排部署，市医改领导小组办公室抽调人社、财政和卫生等部门的工作人员组成两个督导组对全市县级公立医院的综合改革情况进行督导。督导组听取了当地政府关于医改工作的汇报，召开了由相关部门负责人参加的座谈会，查阅了相关资料，深入医疗机构实地了解工作推进情况。

       督导组认为，我市县级公立医院改革实施8个多月以来，各项工作有序推进，呈现出良好的运行态势。2015年1月至6月，县级公立医院（县医院、县中医院、县妇幼保健院）共有人员编制9792人，实有人员9137人；床位编制12440张，实际开放床位10990张。基本药物占药品使用比例为72.17%，比上年同期提高4.91%。住院人次为212582人，与上年同期相比增加9124人。门诊人次为235万人，比上年同期增加297804人。住院病人实际补偿比平均为56.94%，县域外就诊率平均为6.36%，与上年同期相比下降0.38%。县人民医院次均住院费用下降10.82%。

       在管理体制改革方面，各县政府坚持把县级公立医院综合改革作为重大民生工程来抓，及时调整了县深化医药卫生体制改革领导小组，制订实施方案，明确目标责任，细化保障措施。县政府定期督导检查，实时掌握工作进度，及时发现并处理问题，确保了综合改革健康有序开展。泌阳县作为全国县级公立医院综合改革试点，探索管理体制改革，成立县级公立医院管理委员会，履行领导管理责任。

       目前，正阳县、平舆县、遂平县和西平县已经制订了医疗机构设置规划，其他县区正在积极制订中。

       在建立县级公立医院运行新机制方面，所有参与改革的县级公立医院全部取消了药品加成，实行药品零差率销售，并调整了医疗服务价格。实行药品零差率后，调价增加的收入基本能够弥补药品零差率销售合理收入的80%部分。政府承担的药品零差率销售合理收入15%的20%部分，目前遂平县、上蔡县、汝南县、泌阳县已经补偿到位。

       在落实政府投入上，重点学科、人才培养费用每年每床不低于4000元，目前上蔡县、遂平县和泌阳县已经得到落实。关于离退休人员的工资，确山县已将其纳入社会养老保险；上蔡县、遂平县、正阳县、西平县已经从医院剥离，由财政承担。在传染病救治及公共事件医疗救援费用投入上，上蔡县、泌阳县、确山县和正阳县都已进行了投入。

       在医保支付制度改革方面，各县级公立医院都在积极推行“先诊疗、后付费”的服务模式。其中，确山县妇幼保健院、确山县第一人民医院、上蔡县中医院、汝南县妇幼保健院、平舆县妇幼保健院全部实施了“先诊疗、后付费”的服务模式。确山县人民医院、泌阳县人民医院实施率在80%，通过“先诊疗、后付费”的方式，减少了患者排队次数及等候时间，减轻了群众特别是困难家庭无力先行交付医疗费押金的问题，社会效果良好。其他县医院对急危重症病人等群体也在逐步实行“先诊疗、后付费”的服务模式，在一定程度上改善了病人的就医感受。

       目前，所有县级公立医院均实施了新农合住院病人按病种付费工作。其中，正阳县医院开展最多，达到110个病种。      

       在控制过度检查、过度诊疗上，各县医院认真落实优质服务60条，积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”活动，不断提高诊疗水平及完善就诊设施。采取由新农合办对各医院每月的次均住院费用、次均门诊费用进行统计排名，公示结果，让各单位发现问题，改正问题；医院内部实行处方点评制度，纠正个别医生大处方行为；实行通报制度，对医院定期督查，发现过度检查、过度诊疗的医生，即刻进行通报批评。

       通过此次医改，临床医生的观念得到了进一步的转变，合理检查、合理用药、合理治疗理念得到了进一步的增强。

       在城乡医院对口支援方面，各县医疗机构积极开展城乡医院对口支援工作，各支援医疗机构和受援医疗机构重新签订了对口支援协议，调整了重点支援科室和人员。

       在工作推进中，平舆县进一步深化城乡医院对口支援工作，积极推进建立县级公立医院带基层的服务模式，更好地发挥县级公立医院专业技术优势和区域医疗中心的带动作用，合理利用资源，方便群众就医。该县人民医院和多家乡镇卫生院组建起了医疗联合体试点，专门成立了外联部，抽调骨干力量任职负责人，加强城乡对口支援工作，成效显著。西平县建立健全了支援医院派驻人员和受援乡镇卫生院派出人员考核制度，将其作为常态化工作列入年度计划，切实加强督导评估。受援乡镇卫生院全力配合对口支援工作，做到了分工明确、责任到位，派驻医师的后勤生活得到了保障。