医生就病论病，只能打60分 还需定期随访

    医生救治病人、病人成就医生，每位医生的成长道路上，皆离不开为自己带来启发的病人。知名肝癌专家、中国工程院院士汤钊猷曾说：“如果没有我的病人，就没有今天的我。”病人的信任，激发了医生创新动力；病人的认可，给予医生最强成就感。医与患相辅相成，共同创造生命奇迹。自今天起，本报推出“病人教我那点事”系列报道，讲述医生成长道路上“那些不可或缺的病人”。

　　复旦大学附属中山医院心内科副主任医师程蕾蕾从医近廿载，从最初的小医生成长为如今的中青年骨干，一路甘苦相伴。她直言：门诊遇到过各种各样的病人，成长过程中也曾有过各种各样的情绪。岁月历练，诊疗思路渐渐清晰，相比外科的干脆利落、立竿见影，内科更考验医生问诊耐心度与技巧。有时病人看的，并非全都是生理疾病；医生需要做的，也远不止“就病论病”。

　　门诊病人引发看病新思路

　　教会程蕾蕾看病新思路的，是一个年过半百的病人周先生。老周是一名普通教师，斯文有礼，具备一定医学常识。他体型瘦削、血压、血糖全都正常，体检却发现存在高血脂，同时伴有20%的冠状动脉狭窄。因为这病，他多次就诊，却没想到就此陷入无限纠结。

　　按常规诊治原则，冠脉狭窄病人需服用他汀类药物缓解症状，然而临床实践证实，他汀类药物或会引发肝功能损害。不吃药，怕冠状动脉狭窄加重；吃了药，又怕引发副作用。老周反复看了几个月，大多医生给出医学书上的标准答案，也有医生建议无需服用药物。可老周始终将信将疑，身体有病，却不知如何处理，深深困扰着他。

　　几次三番求诊无果，老周来看程医生门诊，他将自己的病情一五一十叙述了一遍，“所有用药我都知道，药物副作用我也知晓，但到底该怎么用药，任何一种选择都显得左右为难。”

　　一次没有处方的满意诊疗

　　其实，临床上类似老周这样的病人并不少见，他们具备一定文化知识，对医学有粗浅理解，“相比一无所知的病人，这类人更‘难搞’，如果解释不清楚，依从性会很差。”程蕾蕾直言，但更有意思的是，“问诊这类病人，对医生亦是挑战。用怎样的思路来解释病情、让病人顺理成章接受，犹如考验内科医生的问诊内功。”

　　程医生深深记得读书时，中国工程院院士、知名心内科学家陈灏珠的那段话：医学综合理科思维、人文科学，因此并非“非黑即白”，所有的诊治，都应适用在个体病人身上。对老周来说，他需要怎样的服务，再一次阐述药物与副作用等标准答案自然没有错，但这种“60分诊治”显然无法满足老周内心需求。

　　程蕾蕾仔细查看老周病情，最终给出果断决策：无需服药，只要定期随访。她用通俗易懂的语言加以解释：您不抽烟、不喝酒，没有高血压、高血糖、高胆固醇，高危因素风险相当低，这是无需服药的基础；再者，冠状动脉狭窄的形成并非一蹴而就，几十年来狭窄了20%，有理由相信，不服药近期狭窄程度不会明显加重……

　　详尽解释后，老周没有拿到任何处方，空着双手离开诊室。走之前，他由衷说道：“这次看病，我没有留下任何遗憾。谢谢您，程医生！”

　　就病论病，不及医病治心

　　“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”，医生耳熟能详的名言，真正落到实处，并不容易。

　　程蕾蕾形象比喻：自己年轻气盛时，也以治愈疾病为终极目标，也欠缺多解释几句的耐心；年纪渐长，也渐渐懂得，帮助与安慰，常会更贴病家心。而今，程蕾蕾将当年诊治老周的启示，传递给自己的弟子。

　　有个冠状动脉搭桥术后病人做心脏超声检查，各项指标都在正常范围，仅有一点主动脉瓣局部钙化。当学生将“主动脉瓣局部钙化”写入报告时，程医生会耐心提示：这种表述并没有错，但或许只达到了“及格线”。主动脉瓣局部钙化并不是关键问题，亦不会影响治疗方案，需要传递怎样的信息，还应从病人角度考虑。搭桥术后病人最要紧的是室壁活动情况、左室心功能情况，心脏超声检查确认，病人在静息状态下心功能十分正常，这意味着手术很成功、临床用药很有效，暂时无需调整。

　　一样的检查，着重点不一样的报告，反馈给病人的信息却大相径庭。程蕾蕾说：“就病论病，不及医病治心，这不正是好医生所必备的素质吗？”