缓解大医院拥挤 分级诊疗是良方

　　尽管各地一直在倡导民众看病要首选基层医院，但是，大部分人还是往大医院扎堆。不少民众认为，基层医院离家近，做做保健还行，看病还是要去大点的医院才保险。针对小医院“门庭冷落”、大医院被“挤破头”的现状，笔者认为，不妨在清远各地推广“分级诊疗”制度，以缓解大医院拥挤、基层医院受冷落之间的矛盾。

　　作为新医改的一项重点改革，分级诊疗打破了过去患者可以选择任意医疗机构就诊的就医习惯。除危急患者、急诊患者、手术病人复诊患者和其他特殊情况外，患者在首次就医时，原则上应在当地医疗机构首诊。对于首诊医疗机构无法处理的疾病，则可根据患者病情，帮助转诊到更高级别的医院。

　　基层医疗机构想要赢得患者的青睐，关键是要壮大自己的技术实力。笔者走访发现，乡村和社区医生取得全国执业医师资格证的比例极低。有的基层医院，虽然引进了X线机、心电监护仪、生化分析仪和B超等较为先进的医疗仪器，但疏于管理和维护，加上使用频率不高，用了一段时间后，有的不能使用，有的无人会用，导致设备闲置浪费。

　　对此，笔者建议，大力发展具有规模较大和服务能力较强的中心卫生院，在全市建设一些具有示范作用的二级乙等水平乡镇卫生院或社区卫生服务中心。按照新的标准补充医疗器械和医疗设备，并进行有效管理和对相关人员的培训，保证医疗器械和医疗设备能正常运转。

　　为加强基层医院全科医生人才队伍建设，笔者认为，应逐年从大专院校医学毕业生中选拔一批优秀人才充实到基层医院，并建立基层医院的医生到二甲以上医院进修培训制度。与此同时，二甲以上医院的医疗技术骨干，应定期到基层医院进行帮扶，或实行医师多点执业，以提高基层医院的诊治能力。

　　对乡镇卫生院要完善科学的考核机制，既不能因担心医疗风险而拒接辖区病人，又不能因为医院利益截留急需转诊的病人。同时要与县级医院建立社区康复联合病房，开展联合门诊与查房服务，提高乡镇卫生院辅助检查设备的使用效率。对服务能力弱小的村医疗室或社区医院，可尝试由乡镇医院或街道卫生院托管的方式管理，或与其组建医疗联合体，促进医疗资源合理配置。

　　与此同时，加大价格杠杆、医保支付等方面的约束机制，并辅以必要的行政手段，提高基层首诊的报销比例，未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。