回眸2015 我市医改取得六大突破

记者 黄育南

       2015年是国务院通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》的第七个年头，也是“新医改”宣告启动的第七个年头。回顾过去的一年，在省委、省政府和市委、市政府的坚强领导下，在市医改领导小组成员单位的大力协助下，市卫计委认真贯彻中央决策部署，锐意进取，做了大量艰苦细致、卓有成效的工作，在改革中取得了六大突破。

新农合制度保障能力进一步提高

       2015年，我市新农合各级财政每人每年补助标准提高到了320元。截止到目前，全市共有627.6万人参加新农合，参合率为98.5%。新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到了20万元，全面落实了新农合大病医疗保险。农村居民最高报销金额提高到50万元，因病返贫、因病致贫现象得到明显的改变。

       同时，我市积极推进医保支付制度改革，实行总额预付和新农合住院病人按病种付费。目前共有82种疾病纳入全市医保范围，对于降低患者住院负担、维护医保基金安全发挥了积极作用。

基层医疗卫生服务体系建设进一步完善

       为解决我市医疗服务体系基层薄弱的问题，2013年，市政府提出了卫生事业改革与发展三年攻坚行动计划，市财政拿出2000万元引导资金，县区配套1.2亿元，目前已新建标准化村卫生室735个，基本解决了村医集中办公问题。其中，148家乡镇卫生院进行了规范化建设，乡村一体化建设取得了明显成效。

       同时，各县加大乡村卫生人才的招聘、调配和培训力度，积极推进城乡医院对口支援及农村巡诊工作，基层医疗机构服务能力得到明显的加强。乡镇卫生院门诊人次、住院人次分别提高28%、41%，门诊药费下降20%，次均住院药费下降34%。

基本公共卫生服务均等化水平明显提高

       从2009年起，国家开始向城乡居民免费提供10项公共卫生服务，按照市委、市政府的统一部署，目前，我市公共卫生服务经费标准人均达40元。

       在具体工作中，我市积极推动乡村医生签约服务及公共卫生网络化管理，目前居民健康档案电子化率为98.7%，儿童、孕产妇及老年人健康管理率为90%，高血压、糖尿病等疾病管理率为92%。同时，传染病及重大精神疾病管理有序推进，10类国家免疫规划疫苗实施免费接种，免费婚前检查得到有效落实。

国家基本药物制度进一步巩固

       到目前为止，全市187家乡镇卫生院全部实施了基本药物制度，实现基本药物使用全覆盖、零差价集中配送。县级公立医院基药使用率达到50%，三级医院达到30%。县级医院药占比由43%降为35%以下，群众医药负担明显减轻。

       全市176家乡镇卫生院全部实施了综合改革，确立了以公益性为核心的管理体制、以竞聘上岗为主要内容的人事制度、以购买服务保障运行为主要内容的财政补偿机制、以集中采购统一管理为特点的基本药物制度、以绩效考核为主要内容的分配制度。    乡镇卫生院为居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的功能得到进一步明确，政府主导、体现公益性的运行新机制基本建立。药品使用持续规范、基层服务能力持续提升，基层医疗机构药占比为55.54%，同比下降8.5%。基层医疗机构门诊人次比上年提高14.32%，住院人次23.91万，已逐步构建起体现公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

       同时，我市为调动业务骨干工作的积极性，设立了首席医师和服务标兵制度，实行动态评比、岗位补贴，一定程度上缓解了新工资制度对业务骨干的影响。

       此外，我市建立了基层医疗机构财务管理中心，对医改资金实行统一管理，对乡镇卫生院财务集中管理分户核算，较好地保障了国家资金的安全合理使用，并能够全面掌握基层医疗机构运行情况。

       针对奖励性绩效工资占绩效工资比重较小的情况，我市提出了奖励性绩效工资占工资总额50%的发放办法。

       为保证县区政府基层医疗机构的财政投入，我市出台了《完善基层医疗机构投入补偿机制的意见》，要求各县区每年安排财政专项资金，支持乡镇卫生院的发展和设备购置。这些改革创新和探索均得到省医改办的充分肯定，并在全省进行推广。

积极稳妥推进县级公立医院改革

       按照省政府要求，我市县级公立医院综合改革于2014年11月1日全面启动，药品（除中药饮片）全部实行零差率销售，医疗服务价格按省发改委批复调整，全部实行新农合住院病人按病种付费及“先诊疗后付费”服务新模式。

       各县行政一把手亲自领导县级公立医院改革，制订相关方案，确保离退休人员费用及药品合理收入财政补偿部分落实到位。同时，市卫生部门积极推动互联网医疗及医院管理信息化建设，开展完善优质服务行动计划及城乡医院对口支援工作，积极推进社会办医及健康服务业发展，全市吸引社会资金13亿元，新建二级民营医院9家。

       在改革中，泌阳县作为国家县级公立医院改革试点县，2012年10月率先建立了县级公立医院管理委员会，确立了医院管理新机制。在过去的一年中，泌阳县大力破除以药补医旧机制，药品实行零差率销售，原药品合理收入部分通过服务价格调整和政府投入补偿。

       同时，县财政负担医院离退休人员费用，并按每年每床4000元拨付重点学科建设、人才培养费用，加大医院规划内的基本建设和设备投入。在人员管理方面，该县按照竞聘上岗的原则推进人事制度改革，县编办为改革医院解决编制1500个，为医院人才引进和人事改革提供了有力支持。

       泌阳县政府的一系列做法得到了省政府医改办及省卫计委的充分肯定，并在全省推广学习。

积极推进区域医疗协同试点、“互联网+医疗”和医养结合

       为加快推进我市医疗卫生体制改革，推动区域内医疗资源的统筹使用，市卫计委以信息化应用为切入点，促进分级诊疗制度的建立，切实缓解基层医疗资源薄弱、群众看病难问题。      

       市卫计委结合实际情况，在2015年12月1日至2016年11月30日期间，市卫计委选取汝南、遂平两县，将其作为试点县开展区域医疗协同试点工作，探索切实可行的区域协同医疗业务流程和管理方法，以期将来能够在全市推广成功经验。

       同时，市卫计委出台了《关于积极推进“互联网+医疗”的指导意见》，通过把互联网的创新成果与医疗行业各领域深度融合，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，逐步转变医疗服务模式，以“互联网+医疗”为载体，积极开展远程医疗与区域信息化的应用，建立区域医联体，真正建立起“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的基层首诊、分级医疗、双向转诊、资源共享的城乡一体化协同医疗服务机制。