做好细节 助推医改上路

做好细节   助推医改上路

□程赤兵

北京市医药分开综合改革实施已经十几天了，效果如何，数据来说明。北京市卫计委18日发布的统计数据显示，从4月8日零时至4月16日零时，全市221家纳入监测的医疗机构药占比及药费均呈下降趋势。在就诊人数方面，二级、三级医院急诊量有所下降，一级医院和社区卫生服务中心急诊量有所上升。“看专家难”有所缓解。特别值得一提的是专家就诊量下降明显，降幅达到了14%。

医药改革，重要的一个目标，就是推进分级诊疗，让人们摆脱对大医院、专家的依赖，鼓励人们去社区医院就医。初步的结果是良性的，就医分流的趋势已经形成。除了专家号挂得少了，二、三级医院急诊量的降低，以及一级医院和社区医院急诊量的增加，也说明改革在按预定的方向进展。

不过，改革的最终效果如何，还需要进一步观察，甚至需要相当长的时间观察。任何改革，在最初设计的时候，都不可能面面俱到。注重细节，不断完善，才能助推改革前行，最终为人们所接受，成为新的规则和制度。

比如，专家号减少或大医院的急诊量降低，是件好事。但这个好事，还需要详细的数据分析，有多少人是医改导致了习惯的改变，小病小灾或日常拿药不再去麻烦名医名院，转向了社区医院。有了这个数据，分流才让人放心，因为分流而去的，都是需要分流的人。如果有个别人，确需去大医院诊治，又经济拮据，感觉不能承担更多的费用，则需要制订预案，看看怎么才能帮到这部分人。

社会上普遍疑虑的一个问题，就是取消医药加成以后，医生的收入会不会下降，以致影响医生的积极性。这个问题，也需要进一步观察。这里要说明的是，如果收入真有变化，那么挤掉的是不是不合理的成分？增加的诊疗、手术、护理等费用，能否提升医护人员的待遇，让他们可以在岗位上安心工作？是否还有后手来保障医务人员的收入维持在一定水准之上？这些也都是需要仔细思考，制订方案的。

从媒体报道中可以看出，社区医院面对突然增加的就诊者和突然增加的药物需求，也需要一个适应的过程。有的社区医院的药物已经难以存放，有的出现了部分药物短缺。这就需要社区医院提高应对能力，加快自己的建设和管理水准。要知道，今后基层的医务机构，不再是可有可无、拾遗补缺，其负担的工作会越来越多，角色也越来越重要。做好服务，形成口碑，真正发挥出作用，需要基层医疗机构及时更新观念。在这一点上，不能拖医改的后腿。

以上说的都是一些细节。可以想见的是，在医改的过程中，这样的细节会有很多，可能会涉及很多方面。而医改最终的成败，也将由这些细节决定。