遂平县人民医院 远程医疗 惠及百姓

远程医疗  惠及百姓

——遂平县人民医院推进“一个平台、四个中心”协同医疗服务纪实

代廷伟 孟 艳 文/图

遂平县人民医院远程医学会诊中心的专家在对患者进行远程会诊。

       “你父亲患的是颈椎骨折伴高位不全瘫，这个病比较典型，不要着急，我们要针对病人的病情会诊后才能出结果。”3月24日上午，在遂平县人民医院远程医学会诊中心，一场远程医疗会诊正在进行，一块大屏幕省城专家面对面指导，河南省远程医学中心郑州大学第一附属医院骨科专家通过遂平县人民医院远程会诊系统调阅了遂平县沈寨镇患者李某的病历、影像和检验等检查资料，并进一步询问患者的病情；通过视频，遂平县人民医院骨科医生针对该患者诊断中遇到的问题，病情处置存在的疑惑及下一步的治疗措施，向省城专家请教。经过双方视频面对面沟通交流，省城专家做出明确的诊断并提出具体的治疗方案。从会诊开始到结束，整个过程半个多小时。远程会诊不仅效率高，还解决了患者外出看病带来的长途奔波、住宿不便、过高的医疗费用等问题。      

       “互联网＋医疗”是目前医疗行业的热门词汇，近年来，遂平县人民医院在县委、县政府的大力支持下借助互联网发力，推出“搭建一个平台，成立四个中心”的远程医疗新模式，使该县区域影像诊断、区域诊疗、远程会诊、远程病理诊疗以及“互联网＋分级诊疗协同服务”、慢病管理成为互联网结合远程医疗方面的切入点，惠及全县百姓。

       遂平县人民医院始建于1952年，历史悠久、环境宜人、临床科室齐全、技术力量雄厚、医疗设备先进，是全县规模最大的集医疗、急救、科研、教学、预防、保健于一体的全民事业型综合医院，是河南省人民医院、河南省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、郑州骨科医院协作医院，是居民医疗保险定点医院、新型农村合作医疗定点医院。遂平县急救中心、驻马店嘉和法医临床司法鉴定所、白内障手术复明重点科室均设在该院，先后被国家卫生部和世界卫生组织命名为“二级甲等医院”和“爱婴医院”。该院承担着全县55万人民和周边地区部分群众的医疗、急救。

       近年来，在遂平县委、县政府的正确领导下，该院坚持“治病救人、救死扶伤、全心全意为人民健康服务”的宗旨，瞄准办人民满意医院的目标，在基础差的情况下，积极推出远程医疗新模式，搭建“一个平台、四个中心”的远程医疗服务大平台。多年来，该院上下团结一心、攻坚克难、务实重干、艰辛工作，实现了高速度、跨越式发展，在较短的时间内扭转了落后局面，使医院发展呈现良好态势，有力推动了医院又好又快发展，为全县人民群众提供了及时、方便、安全、优质的健康服务，成为该院历史上发展最快、最好、最安定的时期之一，实现了业务收入、服务能力、技术力量、发展规模、职工收入5个倍增，在群众中享有较高声誉。

       建立遂平县区域影像诊断中心，使农村患者不出乡镇就能得到县级专家的影像诊断

       以往，农民到县里看病拍片或诊断中遇到疑难，需多次往返城里请专家诊断。几天前，在遂平县和兴镇卫生院，76岁的刘桂花老人因胸口不适前来就诊，拍摄的胸片当场传往遂平县人民医院临床影像诊断中心接受专家诊断。15分钟后，诊断报告通过影像专网传回乡镇卫生院。这就是遂平县人民医院区域临床影像诊断中心。全县所有乡镇的居民在家门口的社区卫生服务中心就诊，县人民医院影像诊断中心的专家对各乡镇传来的医疗影像分析诊断，并通过pacs系统将诊断结果和意见通过网络实时反馈给乡镇卫生院。每位患者从就诊到获得诊断报告，时间一般在15分钟左右，最长不超过30分钟。

       遂平县人民医院影像中心的有关专家告诉笔者，一般来说，门诊病人中约有10%到15%需要拍片，就诊骨科的拍片率在80%以上。以前，由于乡镇卫生院条件不足，许多农民疑难病的诊断需进城或者会诊，费时费力又费钱。

       早在2012年，遂平县人民医院就先后与全县10个乡镇卫生院建立了远程影像诊断专网，配备了一批高端医学影像设备，直接为县城及全县乡镇社区提供影像诊疗服务。该中心配置的CT、磁共振、128层螺旋CT、数字式X光机、高端彩超等一系列高精尖医学影像设备，致力于打造区域专业性的医学影像医联体。同时，建设专门的信息传输系统，让影像信息能迅速在县、乡之间传送，实现全县共享。

       更重要的是，该院抽调放射诊断团队成立了县级影像诊断中心，专家每天实时诊断基层传来的片子，遇到疑难杂症，还可邀请省、市专家远程会诊，通过分析影像为患者辅助治疗提供帮助。

       笔者在遂平县人民医院临床影像诊断中心看到，多位专家、医生正在电脑前“读”嵖岈山镇、花庄镇等乡镇卫生院刚刚传来的医疗影像，一位医生写完诊断报告后，交给具有高级职称的专家审核，保证在15分钟内将报告传回乡镇卫生院。下午3时，诊断中心当天已接到来自各乡镇卫生院的164份医疗影像。据了解，该模式自运营以来，已通过远程诊断帮助一些乡镇卫生院及时发现多位早期肿瘤患者，为病人争取了宝贵的治疗时间。

       该中心利用远程医疗会诊技术，为全县乡镇卫生院提供远程影像诊断服务，提升全县基层医疗机构影像诊断水平。

       多年来，该院依托医学影像云服务平台的云存储、远程会诊，逐步实现了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗局面，畅通患者的就医渠道，保障百姓的生命健康。截至2017年4月20日，该院共诊断患者111271例。

       建立遂平县区域诊疗中心，使老百姓在乡镇卫生院就能得到县级专家的诊疗

       3月17日，49岁的风湿性心脏病患者张二妮在阳丰镇社区诊所就诊，由于病情严重，当地无法处理。于是，在家门口的阳丰镇卫生院通过遂平县人民医院区域诊疗中心信息系统云端看病，实时获得远在县城的县人民医院专家的远程诊疗，病情得到了及时控制，费用上还享受了卫生院的廉价收费。

       据悉，遂平县人民医院区域诊疗中心是具有全市先进水平的一站式信息化医疗服务平台，分为云端和终端两个部分，涵盖从诊前预约到病后随访的全过程。

       早在2015年10月份，遂平县人民医院就在远程影像诊断中心的基础上筹建了遂平县区域诊疗服务中心。同时，抽调30名各专业副高级以上职称的医务人员组成会诊专家组，积极为乡镇患者进行远程诊疗和双向转诊服务。

       经过6个月的运营，遂平县人民医院于2016年3月15日正式与该县和兴镇、嵖岈山镇、常庄镇卫生院开通远程会诊服务。6月份又接入4个乡镇卫生院，10底全县14个乡镇卫生院全部接入遂平县“互联网＋区域诊疗服务中心”，使区域医疗效果惠及更多的群众。

       目前，遂平县人民医院借助区域诊疗中心为更好服务基层医疗单位，县人民医院在现有远程区域诊疗中心基础上，将陆续搭建远程心电诊断中心、远程检验诊断中心等，借助这些平台向医联体单位和偏远地区提供远程医疗会诊和会诊后的系列服务，让患者在本地享受到省级医院的医疗服务，减少奔波之苦，降低医疗费用。

       那么如何做好全县区域诊疗服务中心的合理化运营呢？遂平县人民医院有关专家说，这就需要一个统一的平台统一联动起来，统一调配。对此，遂平县人民医院区域诊疗服务中心在全县一体化医疗转运联动平台未来对上将与省、市多家医院和急救中心、医院紧密合作，对全县乡镇卫生院、社区进行医学指导。

       县人民医院区域诊疗中心运用移动互联网云计算和智能调派技术，实现了医疗转运信息、服务、调度、流程、价格五个方面的紧密联动，并根据用户的实际需求，提供协助就医、陪诊、陪护等便民惠民服务。

       在具体实施措施方面，由县人民医院区域诊疗中心对乡镇卫生院医护人员提供专业培训和远程技术支持，确保乡镇卫生院和120接诊医护人员第一时间准确判定病情及时治疗，确保通过全县医疗联盟平台转诊转运的患者得到专业转运、就医协助全程绿色通道服务。

       遇到病情复杂的患者，遂平县人民医院区域诊疗中心就申请省远程会诊中心专家进行远程会诊，需转省级医院诊治的，远程会诊可以为患者转上级医院搭建桥梁，请专家安排住院时间及床位，避免出现患者自行到上级医院找不到医生、长时间等待而住不了院的情况。

       目前，在遂平县人民医院至少有80%~90%都是乡镇、村、社区来县城就医的病人，有一些病人并非必须到县人民医院来看病，该院区域诊疗中心专家说：“我曾经接诊过一个小伙子，从槐树乡赶过来，结果我看了就是强直性脊柱炎，并不是特别危重，我看了之后推荐的治疗方案跟他们在槐树乡卫生院诊断和治疗方案一样。”所以，他建议通过区域诊疗中心分级分类转诊，这是未来合理有效利用资源的必然趋势，院前医疗转运需要分类，是创伤还是疾病，是送专科还是综合医院，都是进行医疗转诊需要提前做好的第一步。

       遂平县人民医院区域诊疗中心使患者不用辗转奔波，便可与专家在线实时进行面对面诊疗，为患者提供了方便，节省了医疗费用。而乡镇卫生院的医务人员通过和专家在线交流，提高了自身医疗技术水平，同时也提升了所在卫生院的整体医疗服务水平。

       作为遂平县的医疗中心，县人民医院将以远程区域诊疗中心为契机，进一步促进优质医疗资源下沉，扩展服务范围，打造高层次、多元化信息平台，与医联体单位开展更多合作，努力提升基层医院的医疗服务水平，力争让优势技术惠及更多的老百姓。

       截至2017年4月20日，遂平县区域诊疗中心通过该平台诊断患者37537例，请求省专家会诊60例，实现了优质资源共享。

       建立河南省远程医学中心遂平分中心，让遂平老百姓与省城专家面对面得到诊疗

       在家门口就能得到省城医院专家的治疗，曾经是遂平众多百姓心中的梦想，而随着河南省远程医学中心遂平分中心的开通，将这一梦想成为现实。2013年9月，该中心与河南省远程医学中心依托郑州大学第一附属医院建立长期协作关系；2016年1月，与河南省人民医院互联智慧分级诊疗医学中心建立长期协作关系，充分发挥远程会诊作用，帮助遂平县人民医院解决实际问题，提高疑难重症的诊断和救治水平。

       2017年3月18日10时，遂平县人民医院重症监护室。

       86岁的葛奶奶仍在昏迷中。

       遂平县人民医院重症医学科为病人做出了脑脓肿的诊断，并按照自己的方案进行治疗。由于患者是重症，医院多个科室专家之间进行了讨论。经过激烈讨论，大部分医生认为病人患有脑脓肿，但仍有少部分医生认为其患的是脑肿瘤。

       由于意见不统一，县人民医院专家组与病人家属进行沟通，与省远程医学中心专家进行一次权威确诊。病人家属很快同意并填写了遂平县远程医疗会诊申请单，会诊单上将病人的年龄、性别、病史资料、入院诊断以及会诊目的填写清楚，然后送到了县人民医院的远程医疗会诊工作室。

       工作人员拿到申请单后，立刻忙碌起来，病人从进入医院到现在共做了3次头颅核磁扫描，工作人员将这3次的扫描结果制作成多张图片传输给省远程医学中心工作人员。工作人员告诉笔者，这样省远程医学中心专家在看片子时才能保证诊断的准确性。

       当日上午10时30分，县人民医院远程会诊室里，会诊专家组与省远程医学中心脑外科专家组通过屏幕进行面对面交流，双方医生针对患者的每一个检查结果认真讨论，经过半个小时的交流会诊，对该患者明确了病情：脑脓肿及硬膜下积脓，与县人民医院会诊专家组自己的诊断相符，遂平县人民医院会诊专家组终于松了一口气，治疗方法是正确的，他们又与省专家组一起完善了下一步治疗方案，使该县人民医院会诊专家对疾病的诊断治疗又积累了一次宝贵的经验，在此次的诊断过程中省专家组多名著名医师一同会诊，以保证诊断的准确性。

       县人民医院相关专家介绍，远程医疗会诊系统的明显优势在于可以和专家能过屏幕面对面交流讨论，所有的检查结果都能够高保真传输、立体展示和快速交互操作，提高了会诊疾病的诊断和治疗的准确率。现在，很多患者知道县人民医院有了远程医疗系统，纷纷来这里预约。

       笔者了解到，自远程医疗会诊系统在县人民医院正式启用后，全县已有近67例危重病人得到省专家的会诊，主要是对疑难重症的确诊和治疗方面提供指导。

       笔者看到在遂平县人民医院远程医学会诊中心，职能科室负责人、临床科室主任参加了远程会诊工作流程、会诊制度等相关内容培训，并现场观摩心内科一例远程视频会诊，正式开通远程医学会诊中心。该中心实现了远程会诊、远程教育、远程手术教学和远程信息共享。可以直接与省人民医院、郑州大学第一附属医院等省立医院进行远程医疗会诊。医患相隔数百公里，借助一个电子显示屏，就能远程看病。

       笔者在详细询问了远程会诊程序、方式、费用等情况后，遂平县人民医院院长刘新生说，实现远程会诊这是造福遂平百姓，让百姓享受省级专家水平待遇的大好事，老百姓有病足不出县，既省时、省钱、省心，又能请到高水平专家，同时又能提高基层医院的医疗技术和水平，为遂平百姓服务。遂平县人民医院就是要通过这样的渠道去培养人才，发展人才、挖掘人才，提高医疗水平，要树立信心，坚定决心拓展远程会诊的范围，全面提升医院整体能力和水平，可以与省内知名的大医院、专家开展远程会诊，扩大遂平县人民医院在全市乃至全省范围的影响力，为全县人民服务。

       建立遂平县远程病理诊断中心，为疾病的正确诊断、治疗提供了更加有效的科学依据

       2016年11月1日，遂平县人民医院与郑州大学第一附属医院远程病理诊断中心、河南省人民医院远程病理诊断中心的远程病理诊断系统经过两个月的调试已全部对接成功。这标志着该县疑难病理检验项目可以享受到省级专家的诊断，为疾病的正确诊断治疗提供了有效的科学依据。

       该院远程病理诊断中心的启用，成为全县首家启用远程病理诊断平台的医院。

       远程病理诊断中心启用后，对疑难标本在制片、切片扫描后通过远程病理平台传输到省人民医院病理中心或河南省远程医学中心病理诊断中心，遂平县人民医院就可获得省专家的病理诊断报告。这样不仅可以快速提升该院病理科的病理诊断能力，也有助于解决该院在病理技术质量控制、人才培养、科研教学等方面遇到的问题。同时，将借助省人民医院、郑大一附院、省肿瘤医院等省级优质医疗资源，开展好病理常规诊断、病理细胞诊断、病理疑难诊断、病理技术质量控制、病理人才培养、病理科研教学等工作，促进以后全市范围内区域分级诊疗体系的建设和完善。

       近几年来，遂平县人民医院不断深化医疗卫生领域改革，以惠及民生为核心，以运作机制创新为动力，充分利用互联网技术，着力推进“互联网＋医疗”建设。遂平县人民医院数字病理远程会诊中心的建立，是该县“互联网＋医疗”稳步推进的又一重要举措，也是落实国家医改政策的一次重要探索。通过远程病理诊断中心，省内优质病理医疗资源将与遂平县共享，区域内各级医院都可接受该平台权威病理专家的诊疗服务，将有利于实现优质医疗资源的有效下沉，促进分级诊疗，提升区域内病理诊断水平，解决疑难杂症，为遂平百姓健康保驾护航。

       据了解，病理诊断是在显微镜下对标本组织进行检查，观察其结构及病变特征而作出的疾病诊断，是临床医生制订治疗方案的重要参考，被医学界公认为疾病诊断的金标准。尤其是在肿瘤良、恶性的鉴别上，临床医生大多根据病理诊断结果才能确定具有针对性的肿瘤治疗方案。因此，遂平县人民医院远程病理诊断中心的开通将惠及全县人民。

       建立“互联网＋协同医疗服务”平台，实现了老百姓合理化就医，为推进分级诊疗奠定基础

       如果说互联网可以把一个不同区域的医疗需求整合到一个平台，那么遂平县人民医院精心打造的“一个平台、四个中心”对于县级医院来讲就是落实分级诊疗的重要方式。      

       分级诊疗一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。遂平县人民医院凭借自己精心打造的“互联网＋协同医疗服务”平台让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率，实现了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新模式。      

       目前，大医院门诊当中有一部分患者并不需要到大医院看病，通过互联网问诊或者咨询就可以解决问题，这样就可以减少盲目到大医院看病的患者。此外，通过“互联网＋协同医疗服务”平台又可以截留相当一部分患者。这不仅仅是帮老百姓节省了成本，也帮医生节省了大量的成本，让他们有更多时间为需要他们的患者服务。      

       近年来，遂平县人民医院推进“互联网＋协同医疗服务”平台，将全面推行县、乡、村医疗一体化，尽快使全县所有基层医疗卫生机构全部加入遂平县人民医院的医疗服务平台，并建立双向转诊绿色通道，以此达到带动全县乡村卫生院的目的。

       然而，推行“互联网＋协同医疗服务”平台的建立，基层必须有患者认可的医生，遂平县人民医院一班人在探讨推进“互联网＋协同医疗服务”平台会议上表示，着力“一个平台、四个中心”的建设和乡村医生签约两个方面，下派专家落实。一是利用建设“互联网＋协同医疗服务”平台把基层强起来，让老百姓放心去，把县医院和省医院的优质资源真正下沉到基层。二是实行乡村医生签约。

       基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理，这种服务模式必须建立。

       基层乡镇卫生院能力不强虽然是一大短板，但我们要加大力度补短板。面对专家组构建该院互联网＋协同医疗服务平台遇到问题时的激烈讨论，该院一班人深刻地认识到加强倾斜基层医疗机构的同时，深化完善基层机构运行机制改革，提升服务能力，充分调动基层机构和人员积极性，并同时加强与省属医院开展的同步协调转诊能力是该院推进“互联网＋协同医疗服务”平台实现百姓合理就医的基础。

       认识深刻，马上行动。该院把“一个平台、四个中心”模式建设方案报送县委、县政府和行业主管部门，争取上级领导的支持，将互联网医院远程诊疗费纳入医保农合报销，实现在线支付，为互联网医院普及提供了有利条件。

       面对新形势、新问题、新要求，遂平县人民医院就如何不断提高协同医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，是该院可持续发展过程中认真思考和积极探索的课题。

       2013年9月，该院成为河南省远程医学中心遂平分中心，2016年5月成立了河南省远程医学中心遂平县中心站。2016年12月与河南省人民医院中国肺癌防治联盟成立了河南省肺部结节（早期肿瘤）互联智慧诊疗联盟，成为郑州儿童医院、河南省儿童急救中心的河南儿科医疗联合体。2017年2月与河南省立眼科医院互联智慧眼科联盟签约成为其成员单位。遂平县人民医院互联智慧分级诊疗服务体系建设以来，已收到良好的效果，进一步建立了分工明确、覆盖广泛、互联智慧、资源共享、服务同质、便民惠民的互联智慧协同医疗服务大平台，真正把利益放到基层，帮助基层医院培养医师、护理人员，让基层获得最大利益，让基层老百姓得到好处。

       遂平县人民医院“互联网＋协同医疗服务”平台与河南省人民医院互联智慧分级诊疗协同医疗服务平台对接成功，使该院医师可以通过该平台与河南省人民医院进行远程教学、远程会诊、远程学科协作、双向转诊等工作。以专业化促进学习和技能提升，进而提高整体医疗服务质量，推动远程医疗服务实现协同医疗服务，真正解决群众看病就医问题。与河南省远程医学中心网络平台的连接，对全体医护人员进行远程教学和远程会诊工作取得了良好的效果。该平台自运营以来全院参加远程教育听课485场次，听课人员3000余人次；远程会诊疑难危重患者60例。截至2017年4月20日，该院“一个平台、四个中心”构筑的县域现代医疗服务体系共诊断患者37537例，收到了良好的社会效益。

       该平台无论对于公立大医院还是基层诊疗机构，积极性很大。一方面更多常见病、多发病诊治在基层就能解决；另一方面大医院可以通过吸纳优质病源，提高诊治疑难重症能力，增强医院核心竞争力和社会认同感，使得大医院与小机构达到共生共赢。

       随着内部资源的不断整合，遂平县人民医院所接收患者结构也在发生变化。以外科为例，需副主任医师以上组织实施的三四级重大手术，已占转诊的绝大部分，一级护理的重症疾病患者在逐年增加。糖尿病、高血压、冠心病等常见病科室的病床数逐步减少，微创清除颅内出血、腔镜等代表先进医学水平和先进技术科室的病床数逐年增加。大医院治“大”病，小医院治“小”病的协同医疗服务大格局正在形成。

       历经多年的发展，遂平县人民医院开展的“一个平台、四个中心”的远程医疗模式赢得了社会各界的认可，有许多兄弟单位前来学习考察。2013年5月，时任河南省副省长王艳玲曾亲自带队到该院调研远程医疗建设情况，仅2016年上半年，驻马店市人大、鄢陵县人民医院、平舆县人民医院、濮阳县人民医院、兰考县卫计委等数十家单位先后派专家组来该院考察调研远程医疗医疗信息化建设工作。

       遂平县人民医院强力推进的“一个平台、四个中心”远程医疗模式走在了全市前列，引起了社会各界的关注。