市第一人民医院为透析患者血管通路保驾护航

对于尿毒症患者来说，动静脉内瘘是其赖以生存的“生命线”。长期的血液透析，反复穿刺，很容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生或内瘘狭窄，导致血栓形成，内瘘失功，对尿毒症患者的治疗造成极大不便，并且影响透析的效果，甚至还会严重影响到患者的生命健康。如何建立一个功能良好的血管通路、维护和处理并发症是目前肾内科医师面临的主要挑战之一。

面对临床上各种困难条件下的血管通途，当看到患者期盼的目光，肾内科主任邱明生多么想为患者解决问题，他用手法查找、用止血带绑扎、用超声探测，是做远端（腕部）血管吻合还是高位（肘窝）血管吻合？是用外科法修补改道还是介入法球囊扩张……个体化的血管差异需要不同的精准方式去处理。

开通内瘘闭塞患者“生命线”

开通闭塞的内瘘是较紧急的手术，患者透析后、失水后、血压低、手臂受压、血管狭窄等都会导致内瘘闭塞，患者手臂疼痛、内瘘失功，是外科法还是介入法根据患者情况必须当日或第二日进行开通，否则将越堵越长，最终致使血管废掉。

近日，60岁的尿毒症患者李老汉就是其中的一例，因内瘘闭塞被紧急收入肾内科接受治疗。经问诊，李老汉患有尿毒症，连续接受维持性血液透析治疗已6年，上机时发现内瘘震颤消失，透析穿刺针不能引出血流，严重影响了透析及生活质量。意识到问题严重性的李老汉在家人的陪同下，急忙来到肾内科就医。

李老汉入科时，内瘘震颤已消失，瘘口有硬结，早已闭塞。彩超发现内瘘吻合口有一约4cm长的血栓，穿刺点处血管狭窄仅1mm并闭塞。本着精益求精的态度，医生经过反复研究讨论病案，并与患者及家属充分沟通后，立即为其顺利实施了介入法内瘘球囊扩张术。术后即开始了血液透析治疗，患者血流量良好。

为血液透析患者血管通路护航

邱明生提醒，内瘘血管狭窄是常见的透析血管通路并发症，若不及时处理，会出现严重并发症，如血栓形成及内瘘闭塞，会导致透析无法进行。传统的治疗方案常采用二次手术，重新造瘘，这样会耗费患者有限的血管资源，最终导致血管耗竭。另外，内瘘重建后需要1~3个月的成熟期，这样就必须给病人放置临时的中心静脉导管，费用高且并发症多，给病人带来较大的痛苦。采用球囊或支架扩张对患者更加有利，球囊扩张术后，内瘘可马上使用，且创伤小、痛苦小，能反复进行，对血管的破坏小，可最大限度保留自身血管长度。

动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，对于医疗人员的技术和经验都有极高要求。市第一人民医院肾内科开展的内瘘球囊扩张术，走在我市透析用血管通路狭窄球囊扩张治疗的前列，保护了患者的血管资源，为解决透析用血管通路狭窄提供了经济、可行的治疗方法。

近年来，随着学科建设突飞猛进，市第一人民医院搭建了高层次肾内科诊疗平台，包括各种透析管路的植入、内瘘的建立、血管通路的维护等，服务全市及周边地区的尿毒症病人，让长期维持血透的病人生命进一步延续，极大地提高了病人的生活质量，赢得了患者的广泛认可。

（李明华邢小宝）