“双开窗”拆除生命线上的“定时炸弹” 市中心医院成功救治一例复杂主动脉夹层患者

　　20天前，38岁的李女士突发胸背 部 疼 痛 ，血 压 高 达 200/120mmHg，在当地医院诊断为主动脉夹层。患者夹层累及左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉，血管一旦破裂或者夹层一旦往近心端及颈动脉远端进展，随时有生命危险。当地医生建议转入上级医院治疗。

　　患者遂转入市中心医院心脏大血管外科，接诊医生余森将病情汇报给梅永成副主任医师。梅永成仔细阅读患者影像资料后认为，患者主动脉夹层与常见主动脉夹层还不一样，夹层累及主动脉弓部三根分支的两根。李女士病情来势凶险，随时可能出现主动脉破裂，因此，及早手术是挽救患者生命的首选治疗方案。如果应用常规外科的手术方法则需要开胸行主动脉弓置换及术中支架植入，手术创伤及风险非常大。

　　在科室主任朱海文主持下，经科室会诊后决定为患者实施一种新的手术，在该患者主动脉弓3D模型帮助下对支架在左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉开口的地方预先打两个小孔，采用体外开窗+束径+小分支覆膜支架重建左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉技术。这样既完整地覆盖了主动脉夹层又保留了原来的颈总动脉及锁骨下动脉，且此手术方式可以减少患者的创伤，降低患者耗材费用，分支血管远期通畅率好。

　　与家属充分沟通并经医务部备案后，经过积极充分的术前准备，在麻醉科手术部、介入手术室等科室的配合下，梅永成主刀与科室团队为患者全麻下实施手术，手术历时4个小时，顺利结束。术后一周，复查其主动脉CTA显示，患者支架位置非常理想，分支血管通畅。目前患者基本康复，即将出院。

　　据了解，此类手术难度大、风险高，对医生的操作要求非常高，目前这项技术省内仅有少数医院开展。市中心医院自2020年11月开展此类手术以来，已独立完成近10例，患者均恢复良好。手术的成功开展，标志着医院在复杂主动脉病变腔内治疗方面又迈出了巨大的一步。