惊叹！为血管“开窗建烟囱”

驻马店网讯（记者王捷  通讯员李明华）近日，市第一人民医院心胸外科运用体外“三开窗”、“两烟囱”及束颈技术联合主动脉腔内手术，成功救治一例复杂主动脉弓穿透性溃疡伴壁间血肿患者，全腔内修复主动脉病变，避免了主动脉破裂大出血死亡的风险，目前患者已康复出院。

 家住驿城区的钱先生，患高血压2年余，高血压达到180/110mmHg，间断服用降压药物，血压控制欠佳，未在意。前不久，钱先生早晨起床突然感到胸痛，且呈阵发性加重，本以为是岔气没当回事，在家休息两天后胸痛症状仍未缓解，在家人的催促和陪同下到市第一人民医院就诊。

该院心胸外科专家团队完善相关检查提示：胸主动脉穿透性溃疡伴壁间血肿形成。心胸外科主任韩舟会诊后，考虑钱先生胸痛是由于主动脉穿透性溃疡伴壁间血肿形成所致，根据其病情变化及影像学资料分析，存在较高破裂风险。

医生完善相关术前检查，查无明显手术禁忌症，拟行手术治疗。由于钱先生弓部小弯侧穿透性溃疡破口位于左锁骨下动脉后沿，支架略向远心端则会造成夹层破口覆盖不完全，容易出现内漏，略向近心端有可能累及左颈总动脉，造成患者左侧大脑缺血，出现偏瘫或昏迷。

韩舟根据主动脉CTA数据分析制作主动脉弓3D打印建模。从3D建模中可以清楚地看到主动脉弓穿透性溃疡伴血肿邻近左颈总动脉及左锁骨下动脉。为保证手术顺利进行，韩舟团队在术前制定了周密的手术计划，并多次进行全科讨论及多学科联合会诊，制定各种预案，充分考虑到夹层破口封堵、内漏、脊髓血供保护等因素。最终计划采用主动脉3D模型定位体外三开窗TEVAR。

该院手术部麻醉科团队、介入导管团队、心胸外科团队密切协作，在全麻下为钱先生行“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左颈总动脉烟囱支架植入术+左锁骨下动脉烟囱支架植入术”，支架释放完毕后，造影观察主动脉及三分支对位良好，三分支灌注良好。患者只有右侧股动脉、左侧颈总动脉两个长约5cm的手术切口，术后24小时即可下床活动。

 韩舟表示，该技术对支架的精准释放要求极高，此例手术的成功完成标志着医院心胸外科团队在大血管疾病治疗方面又上一个台阶，将会更好地为广大患者的健康保驾护航。