精准显影 准确定位 荧光吲哚菁绿腹腔镜让宫颈癌手术更精准

记者 郭雪峰 通讯员 赵诗琦

今年已经63岁的李奶奶把最好的年华献给了家庭，保姆式妻子是她40多年婚姻生活的真实写照，前些年老伴因病去世。她被女儿接到身边养老，但忙碌了一生的她又接手了女儿一家的生活起居，这天像往常一样李奶奶在厨房忙碌午餐，下体一股热流涌出，这种感觉并不陌生但却是很久没有经历了，去厕所一看发现自己竟然来“月经”了便没放在心上，这个症状持续了3个月。偶尔得知母亲绝经多年又下体出血，女儿立即紧张起来：“妈，你瞒我们干啥，有问题就得去看医生，快和我一起去医院。”                 

李奶奶女儿带她来到驻马店市中心医院妇女儿童医院肿瘤妇科主任贺全勤坐诊，经过妇科检查发现李奶奶宫颈长了一个黄豆大小的菜花状肿物组织，宫颈癌筛查提示HPV-16阳性，进一步阴道镜活检术后，病理汇报为非角化鳞状细胞癌，结合盆腔MRI诊断为宫颈非角化鳞状细胞癌IB1期。宫颈鳞癌IB1一般属于早中期阶段，子宫颈肉眼可见癌性肿瘤，但局限于子宫颈，术中采用子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫，尽可能多地切除，可有效防止或延缓复发。

“癌症！”知道检查结果的李奶奶悲伤道：“为了家庭，我当了半辈子的保姆，到头来却得了癌症。”

为治疗宫颈癌大多数会实施大范围淋巴结清扫，然而，早期子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移率低于30%。因此很多早期患者不能从淋巴结切除手术中获益，却要承担相关并发症的风险。比如:大血管损伤、淋巴水肿等，既能实现全面评估和准确分期，又能减少手术创伤和并发症，成了贺全勤团队首要解决的难题。贺全勤多次组织科室医生讨论治疗方案，最后决定以荧光吲哚菁绿SLNB技术行宫颈癌前哨淋巴结切除术。贺全勤：“您母亲符合国际权威NCCN指南以及中国专家共识，我们建议行前哨淋巴结活检术（SLNB）。”

李奶奶女儿：“我母亲不应该是把癌症切掉吗？怎么和淋巴扯上关系了？”

贺全勤说：“宫颈癌的主要扩散方式是局部浸润和盆腔淋巴结转移，而前哨淋巴结是肿瘤发生淋巴转移的第一站，只有“攻陷”了前哨淋巴结，癌灶才能通过淋巴转移到更远的地方。如果有转移则需要切除更多的淋巴结，如未转移，则不需要切除其他淋巴结。”

李奶奶女儿：“我母亲年龄比较大，身体能承受吗？”

贺全勤说：“前哨淋巴结活检术是一种微创而精准评估淋巴结状态的方法，手术会造成一个小的切口，能避免许多侵入性的大手术，降低手术并发症，减少术后恢复时间。”

那么如何精准找到前哨淋巴结？

贺全勤想到了荧光腹腔镜，荧光腹腔镜技术，全称吲哚菁绿，标记近红外成像荧光腹腔镜技术。吲哚菁绿是一种生物相容性好的近红外光造影剂，可被波长750~800 nm外来光所激发，发射出波长更长的近红外光，在荧光腹腔镜下呈现绿色，从而实现组织和器官显影。

李奶奶女儿：“贺主任，这个荧光剂安全吗？”

贺全勤说：“您放心，吲哚菁绿是一种相对无毒副作用的荧光染色剂，是美国食品药品监督管理局唯一批准的菁染料药，(体重)浓度下应用无副作用。”

随后李奶奶入住至肿瘤妇科，肿瘤妇科主任贺全勤主刀，副主任刘秀玲和管床医生陈方为助手开始手术。术中于宫颈注射吲哚菁绿，使用4K荧光腹腔镜镜下显色状态精准定位前哨淋巴结，将显色的前哨淋巴结切除，并对其进行病理检查。           

手术经历了两个小时。术后，李奶奶未有淋巴囊肿、下肢淋巴水肿等并发症发生。

病理检查结果出来了，没有转移，母女俩松了口气，术后一周后，李奶奶顺利出院。

贺全勤对笔者说：“荧光吲哚菁绿技术能够使肿瘤在荧光导航的指引下，短短几十秒内精准显影，准确定位肿瘤边界和发现微小病灶，做到肿瘤精准切除，也能实时示踪肿大的淋巴结，做到淋巴清扫的彻底完善。该技术的引进不仅提高了手术质量，同时可降低患者术后并发症发生率，给广大患者带来了福音。”