72岁患者陷入危险 多学科团队托起生命之光

驻报全媒体记者  王捷   通讯员  邢小宝

近日，市第一人民医院成功抢救了一位72岁的高危患者。

患者全身重度发黄，呼吸困难，经检查提示总胆红素飙升至482μmol/L（正常值＜21μmol/L）、肺动脉压高达118mmHg（正常值＜25mmHg）、钠尿肽突破1200pg/mL（正常值＜300pg/mL）三重致命威。

总胆红素482μmol/L意味着，胆汁淤积已严重损害肝脏代谢功能，凝血机制近瘫痪，术中随时可能大出血。同时，胆红素毒性可导致多器官损伤，术后肝肾衰竭风险极高。

肺动脉压118mmHg（正常值＜25mmHg）提示患者右心系统濒临崩溃，任何麻醉或手术刺激都可能诱发急性右心衰竭；而钠尿肽1200pg/mL则进一步敲响心功能失代偿的警钟。

患者72岁高龄，血管条件差、器官储备功能低下，术后感染、血栓、呼吸衰竭等并发症发生率成倍增加。

患者诊断为“恶性胆道梗阻”，需通过经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）解除黄疸。然而，手术面临三大技术难关：

血管与胆管的“双重挑战”

介入血管外科团队需在严重胆汁淤积的肝脏中，避开迂曲硬化的血管，精准穿刺直径不足3mm的胆管分支。术中既要防止血管损伤导致大出血，又要避免胆管撕裂引发胆汁性腹膜炎。 

患者肺动脉高压达118mmHg，术中需全程保持特殊体位以维持呼吸循环稳定；穿刺疼痛和操作刺激可能引发肺动脉压“风暴式”升高，导致心脏骤停。

团队采用超声联合DSA（数字减影血管造影）双重引导，实时监控穿刺路径与血流动力学变化，在毫米级操作中平衡胆道减压与心肺保护。

传统开腹手术对患者无异于“死刑”，而PTCD虽是微创，但患者心肺功能极可能无法耐受术中刺激。

“介入治疗是唯一的机会，我们必须把微创的优势发挥到极致。”介入血管外科主任魏林顶着压力决策。为降低风险，团队创新采用“阶梯式减压”策略：先以细针穿刺引流少量胆汁，待心肺功能短暂稳定后，再逐步置换粗导管完成充分引流。

术后第二天，患者总胆红素降至290μmol/L，心肺功能未出现进一步恶化。

据魏林介绍：“介入治疗并不是‘打针穿刺’的简单操作，而是解剖、影像、病理生理的综合博弈。面对高危患者，我们既要敢冒风险，更要会控风险。”这场手术，展现了该院介入血管外科在高危胆道梗阻救治中的优势——以较小的创伤解决患者大问题。