驻马店广济心血管病医院为患者二换“心门”

驻报全媒体记者  王捷  通讯员   魏丽

近日，驻马店广济心血管病医院（武汉亚洲心脏病医院豫南医院）心脏大血管外科再攀“心”高峰，成功为一名合并多重基础疾病的复杂心脏瓣膜病患者，成功实施二次换瓣手术，为其重开“心门”，重启新生。

12年前，患者余先生因心脏瓣膜病变接受了二尖瓣生物瓣膜置换术，术后恢复良好，生活质量显著提高。然而1个月前，一场普通肺部感染诱发他持续胸闷、气喘，双下肢逐渐水肿。起初他以为是感染未愈，直到症状加重才在家人劝说下到驻马店广济心血管病医院就医。

到院后，心脏彩超检查结果提示，人工二尖瓣重度关闭不全并狭窄，三尖瓣中重度关闭不全，主动脉瓣退行性并变伴轻度关闭不全，右心功能显著减低。但余先生2个月前因心律失常置入过心脏起搏器，同时患有高血压1级、2型糖尿病等多重基础疾病，病情非常复杂。

如仅行内科药物保守治疗难以改善病情，预后差。在这种情况下，手术成为唯一挽救患者生命的可能。

心脏瓣膜如同心脏的“精密阀门”，一旦狭窄或关闭不全，将导致全身供血系统紊乱。余先生的二尖瓣、三尖瓣均严重病变，主动脉瓣临界病变，还合并房颤引发的左心耳血栓风险，传统分阶段手术创伤大、恢复慢，同期处理3个关键部位，对手术团队的技术、麻醉管理、体外循环操作等要求非常高。

该院心脏中心主任宋杰表示，心脏手术当中的二次手术难度和风险远高于第一次手术，非常考验精细手术操作技术，手术经验和术中应变能力。而且由于瓣周组织粘连硬化改变，往往容易出现灾难性的副损伤，新植入的瓣膜也比原植入瓣膜更小。

针对该例患者情况，宋杰手术团队设计了三套方案：最理想情况，原位植入27号生物瓣膜；如常规手术方式不适用则采取武汉亚心特有的独创技术——衬裙技术，植入更大型号的生物瓣膜；如术中探查主动脉瓣需要一并手术，则采取双瓣环扩大技术植入最大型号瓣膜。

面对挑战，宋杰主任团队联合麻醉科、手术室、CCU等多学科，确定个性化手术方案：二次二尖瓣生物瓣置换（衬裙）+三尖瓣成形+左心耳缝闭+心脏表面临时起搏器安置术。

一切准备就绪，手术历经6个多小时顺利完成。

“这类手术的成功，是团队每一个环节‘零失误’的接力成果。”宋杰说，术前，团队精准评估瓣膜病变；术中，实时监测瓣膜功能；护理团队提前介入早期康复指导，CCU进行精细化容量管理；多学科协作模式打破技术壁垒，为患者构建“无缝衔接”的医疗闭环，最终实现术后即刻拔管的突破。

宋杰提醒，生物瓣膜虽具有无需长期抗凝、血流动力学好等优势，但使用寿命有限（约10-15年），易随时间出现钙化、退化。术后患者需做到，定期复查心脏彩超，动态监测瓣膜功能；严控血压、血糖等基础病，保持健康生活习惯；一旦出现胸闷、气短、下肢水肿等症状，及时就医评估，把握瓣膜再干预的最佳时机。