无声的侵蚀：脑卒中后抑郁 一颗亟须被看见的“破碎的心”

在脑卒中患者的康复之路上，我们常常将目光聚焦于他们能否再次行走、能否恢复语言功能。然而，有一种同样深刻、却更为隐匿的“二次伤害”，正在悄悄侵蚀着许多幸存者的生活——它不是肢体的瘫痪，而是情绪的寒冬。这便是脑卒中后抑郁，一个沉默却普遍存在的“影子病”。

它并非患者“意志薄弱”或“想不开”，而是大脑遭受物理损伤后，直接引发的生物性改变。当卒中病灶破坏了与情绪调节密切相关的神经环路（如前额叶皮层、边缘系统），负责传递愉悦与动力的神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）的平衡便被打破。同时，突如其来的肢体残疾、语言障碍和生活依赖，构成了巨大的心理应激。生物性损伤与心理学打击，如同两股绞合的绳索，共同勒紧了患者的情绪通道。

这颗“破碎的心”的跳动方式，常常与典型的抑郁症不同，更容易被忽视：它常戴着“面具”：患者可能不提“悲伤”，而是反复抱怨无法缓解的躯体疼痛、异常疲乏、彻夜难眠或食欲骤变。这些症状常被误认为是卒中后单纯的躯体后遗症。

它扼杀康复的动力：最核心的伤害是兴趣与动力的剥夺。患者可能对康复训练极度抵触、消极配合，仿佛失去了所有情感反应。这不是懒惰，而是疾病的一部分。

它侵蚀认知功能：表现为注意力难以集中、记忆力减退、决策困难，这常与卒中本身的认知障碍叠加，使情况更为复杂。

识别它，需要我们像评估肌力一样，去评估情绪。医务人员与家属可以观察：他是否对以往喜欢的事物（如孙儿的笑声、爱看的电视节目）完全无动于衷？是否常流露出无助、无望的情绪，或提及“不想成为负担”？一份简单的9条目患者健康问卷是有效的初步筛查工具。

请务必理解，脑卒中后抑郁是疾病，不是性格缺陷。指责患者“不坚强”毫无益处，反而会加重其病耻感。有效的应对需要“身心同治”的合力：

1.专业医疗是基石：一旦怀疑，应寻求精神科或神经内科医生评估。抗抑郁药物（如SSRIs类）能有效修复受损的神经化学平衡，是治疗的支柱。对于部分患者，心理治疗（如认知行为疗法）能帮助他们重新构建对疾病和自我的认知，学习应对策略。

2.康复训练是良药：有氧运动被证实能促进大脑分泌内啡肽，本身就是一剂抗抑郁药。在治疗师的指导下，将心理支持融入日常康复，能重建对生活的控制感。

3.家庭支持是氧气：家属的陪伴需要从“过度照料”转向“积极赋能”。鼓励患者完成力所能及的事，哪怕只是择一把青菜。真诚地倾听（“我知道这很难受，我在这里陪你”），远胜于空洞的安慰（“看开点”）。

4.社会连接是阳光：帮助患者逐步重建社交，如参与病友支持小组。与有相似经历的人交流，能极大减少孤独感与病耻感。

作为一名护士，我们是观察哨，也是第一道防线。在为患者测量血压、指导康复时，一次专注地倾听、一句“您最近心情怎么样”的主动问询，可能就是一束照亮他们内心阴霾的光。脑卒中夺走的或许很多，但通过科学的认识和全社会的共情，我们完全有能力守护住患者最后、也最宝贵的内心世界——那重获生活意义的希望与尊严。

这场对抗，不仅是修复一条血管、一块肌肉，更是修复一个人活下去的意愿与光彩。

郑州大学附属脑病医院  驻马店市第二人民医院   时慧萍