千万别忍着，钉子扎了窟窿，抓紧去医院打一针！

一个爱钓鱼的伙计，刚到钓点，正要打窝子，突然感觉脚下一痛，抬起脚一看，一根铁钉直直地扎在鞋底正中间。好家伙，鞋子和脚合体了！到医院紧急处置后打了破伤风针。后来就问我，就一个小伤口，拔出来的钉子也没生锈，不打针行不行。实际上，真不行，因为感染破伤风的风险很高！

今天，我们来浅谈一下破伤风。

破伤风的病因和症状

病因：破伤风梭菌通过皮肤、黏膜破损处侵入人体是破伤风发病的主要原因。由于破伤风梭菌是厌氧菌，比较喜欢“微厌氧环境”，因此在浅表伤口不易生长繁殖。但是，有些条件会增加风险，比如：

伤口被痰液、泥土、粪便污染；

钉子、锥子、针等造成的穿刺伤；

取出体内残留异物，如钉子、铁片后；

动物或者昆虫咬伤，有深穿孔；

开放性骨折；

烫伤、烧伤；

中耳炎；

症状：破伤风感染后不会马上出现症状，会有一段潜伏期。潜伏期与原发感染部位距离中枢神经系统的远近有关，一般为3~21天，多数在10天左右。破伤风症状主要分为全身型、局部型、头部型和新生儿型。

一、全身型（约占88%）症状主要是全身随意肌的间断性、强直性痉挛。①咬肌痉挛可以导致牙关紧闭。面部肌肉痉挛特征性表现为无表情微笑伴眉弓升高（苦笑脸）。②腹部，颈部和背部肌肉僵直痉挛，有时发生角弓反张（表现为躯体僵直，背部及颈部拱起）。③括约肌痉挛引起尿潴留或便秘。在痉挛发作时，由于胸壁强直或声门痉挛，患者无法说话或哭，且很少发生持续痉挛造成骨折。一般情况下，患者神志状态清醒，但反复痉挛发作可导致昏迷。痉挛也可干扰呼吸，引起紫绀或致命的窒息，严重时可引发呼吸衰竭，呼吸衰竭是导致患者死亡最常见的原因。

二、局部型（约占12%）主要表现为受伤局部肌肉的痉挛和强直。

三、头部型（1%）主要发生于耳部感染或头部创伤后，这种破伤风的潜伏期仅为1~2天，表现为张口受限，同时合并至少1条颅神经麻痹症状，出现视力下降、面部麻木、口眼歪斜、听力下降、吞咽困难等。该类型破伤风的气道和呼吸系统并发症更多见，约2/3的头部型破伤风会进展为全身型破伤风。病死率较高，达15%~30%。

四、新生儿破伤风主要表现为拒食和张口受限，随后不能吸吮乳头或奶瓶，因面部肌肉痉挛出现苦笑面容，双手紧握，足背屈，肌张力增高，病情进展迅速，可能出现肌肉强直和角弓反张。

破伤风怎么预防？

一、接种疫苗。人类对破伤风没有自然免疫力，需要接种破伤风疫苗才可以产生抵抗力，并且一定要全程免疫。有些患者因体质问题，虽然接受过全程免疫，但是体内抗体会随着时间逐渐下降，因此，仍需要定期进行加强免疫以获得高浓度抗体。调查显示，16~25岁以后有明显降低，因此，建议成年人每隔10年注射一次破伤风类毒素。

二、彻底清创。创伤后早期彻底地清创是关键性预防措施。污染伤口组织应立即充分清创和消毒，并及时清除坏死组织。3%过氧化氢溶液是很好的选择，既可以消毒，又可以释放氧，可消灭伤口中可能存在的破伤风梭菌。

三、抗生素。抗生素可抑制伤口中的破伤风梭菌生长繁殖，一般推荐甲硝唑和青霉素。

这里需要强调，如果在野外有外伤，一定要及时就医，听从医生的建议，不要盲目地“忍一忍”，该接种疫苗一定要按时全程接种！

（市疾控中心卫生检测检验科 郝波 )