对光过敏的“元凶”可能是药物

陈宁 

最近，患者刘女士皮肤上长了很多红疙瘩，她以为最近天气太热导致自己得了日光性皮炎。经皮肤科医生诊断后发现，刘女士是因为吃了治疗上呼吸道感染的左氧氟沙星片，再加上暴晒阳光，导致了光过敏性皮疹。

夏季紫外线强，是药物致光过敏性皮疹的高发期。服用哪些药物需要注意防晒，躲着阳光走呢？

药物致光过敏反应是指人使用药物后，暴露于紫外线所产生的不良反应。根据发生机制，光过敏反应分为光毒性反应和光变态反应。

光过敏反应的临床表现主要有各种皮肤病，如光敏性皮炎、慢性光化性皮肤病、日光性荨麻疹、光敏性痘疮样水疱病等，此外还有红斑狼疮。光过敏反应导致的后果可能很严重，但其临床诊断较为困难，临床诊断光过敏反应的方法主要是光试验、光斑贴试验等，结合病变按光照部位分布的特点和临床症状来诊断。

如何避免药物致光过敏反应的发生呢？导致光过敏反应的原因主要有药物、环境和化妆品等。其中，药物是引起光过敏反应的重要因素，服用如胺碘酮、氯丙嗪、多西环素、四环素、氢氯噻嗪、伏立康唑、萘啶酸类、萘普生、吡罗昔康、硫利达嗪等药物期间，应避免日光暴晒，外出涂抹防晒霜，条件允许可夜间服药。

一旦发现光过敏反应，应及时停掉具有潜在光毒性的药物，并做好对症处理，可给予局部冷敷和外用润肤霜、外用激素制剂抗炎，并做好紫外线防护。如因疾病所需不能停药，那么对紫外线的防护就非常重要，应选择针对UVA、UVB有广谱作用的防晒产品。

健康知识

这些药可导致光过敏

非甾体类解热镇痛抗炎药

酮洛芬、吡罗昔康、安吡昔康、萘普生、吲哚美辛和塞来昔布可导致光过敏反应和光变态反应，也有类似光毒性反应。

抗菌药

喹诺酮类药物光毒性的临床表现主要是引起皮肤过敏反应和皮肤癌。光毒性最强的有左氧氟沙星、氟罗沙星，诺氟沙星的光毒性较小。

磺胺类临床表现主要为光照性皮炎，主要药物为复方新诺明和甲氧苄啶。

四环素类引起光过敏反应的药物有米诺环素、美他环素、多西环素、地美环素,其中后两种最易发生光过敏反应。

此外，盐酸小檗碱、庆大霉素、吡嗪酰胺也可以导致光照性皮炎、荨麻疹等。

抗真菌药

儿童长期应用伏立康唑，光照后可能导致囊性纤维化和变应性支气管肺曲霉病。临床光毒性表现通常是皮疹、唇炎和多形性红斑等。

降压药

氨氯地平主要导致皮疹和色素沉着。地尔硫卓的光毒性主要是多形性红斑，皮疹，荨麻疹性血管炎。卡托普利、依那普利、呋塞米、噻嗪类利尿剂等均有光过敏反应的报道。

降糖药

二甲双胍导致光敏性湿疹和唇炎；格列苯脲可造成红细胞生成性原卟啉症和光敏性皮肤病；西他列汀可导致光照部位水肿。

降脂药

非诺贝特的光毒性最强，其光毒性与其给药剂量和光照强度相关。辛伐他汀导致慢性光化性皮炎和多形性红斑，普伐他汀也可造成多形性红斑，氟伐他汀导致光敏性皮疹，阿托伐他汀造成光照性红斑并发水肿。

消化系统药物

泮托拉唑可导致光敏性皮疹和红斑狼疮，雷尼替丁可造成光敏性皮疹。

激素类药物

长期使用避孕药如妈富隆可导致红斑皮疹，雌激素也有光敏性皮肤病的报道。

抗心律失常药

胺碘酮的光毒性为蓝灰色皮肤色素沉着、金褐色色素沉着、皮疹、眼部不适、晶状体混浊及黄斑。硝苯地平则主要引起皮疹和色素沉着。

（作者：北京积水潭医院药学部副主任药师）