上下楼梯膝盖软？ 快去做个关节体检

周洁莹、伍晓丹、吴淑芬

“最近上下楼梯觉得膝盖酸软无力，还有点响声，走一走才好。人老腿先老啊。”60多岁的玲玲妈妈跟女儿说。不过，南方医科大学珠江医院风湿免疫科主任于清宏教授却说，这种情况多半是关节软骨已经出现早期磨损了，最好检查一下，免得发展下去越来越严重。“五六十岁的老人关节退行性病变是很普遍的，早干预也可以延缓病情进展，否则年纪再大一点会影响生活质量。全面检查也有利于把握关节的健康全貌，做有针对性的养护。”日前，于清宏教授做客广州日报健康有约微课，给广大读者支招“老寒腿”的养护。

膝骨关节炎有三大典型症状

于清宏介绍，很多老年人俗称的“老寒腿”，临床上很大一部分是膝骨关节炎，它主要有三大典型症状。

首先是反复发作。这种反复发作、久治不愈的腿部酸麻疼痛，会在气候转冷、天阴下雨时加重，患者以中老年人为主。

其次是经常隐痛。随着年龄增长，如果没有进行规范治疗，膝骨关节炎会越来越严重。早期有两侧或一侧膝关节经常隐痛，活动时加重，休息后缓解；晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

第三是变凉加重。阴天下雨、气候变凉时症状加重。有时急性疼痛发作，关节僵硬，活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，活动后稍有好转。

多种原因可致发病年龄提前

什么人容易得“老寒腿”？于清宏介绍，首先是更年期女性易患此病。据统计，我国60岁以上老年人中，有症状的骨关节炎患者男性占5.6％，女性占15％，女性明显多于男性。这可能与女性体内代谢改变等相关，女性绝经后，雌激素水平明显下降，进而导致关节营养下降，容易造成损伤，出现病变。

其次，因为炎症与人体的代谢相关，肥胖人群也易得膝骨关节炎。肥胖人群体重超负荷，容易增加身体各关节的压力，加剧磨损，同时肥胖会引起体内脂质代谢、炎症代谢等异常活跃，加速膝骨关节炎。研究发现，肥胖人群如果将体重减少5公斤，发病率将减少50%。

膝骨关节炎还与从事的职业相关。如果年轻时是运动员、重体力劳动者、模特等，由于职业原因会导致膝关节磨损多、损伤大，更容易得病，比普通人患病的年龄也更早。

另外，年轻时受过伤，特别是膝关节受过伤，会直接影响到软骨和关节结构的稳定，提早产生磨损，也会导致骨关节炎的发病时间提前。

早期积极养护 有毛病积极“维修”

网友玲玲说，她妈妈60多岁，这几年走楼梯的时候膝盖有响声，到了冬天有时候走路膝盖会酸软，走一阵子就好了。这种情况不知道是否需要就诊。

于清宏表示，虽然没有面诊和明确检查诊断，但从多年的临床经验判断，这位网友妈妈表现出来的症状，与很多膝骨关节炎患者的早期症状吻合，很大可能就是早期的轻微膝骨关节炎。

很多患者都会提到上下楼梯吃力，尤其是下楼困难，几乎需要借助手部支撑才能做到。这些多半是炎症导致的早期迹象。

其次是骨摩擦音。由于膝关节软骨破坏、骨赘增生，造成关节面的不平整，活动时可以出现骨摩擦音。但是有响声反而说明症状还在早期，可以说是“好消息”。

“年轻人的健康膝关节有时候也会在活动时出现大而清脆的响声，这是软骨互相碰撞的正常声音。老年人膝关节早期病变出现的响声会比较细碎而且伴有疼痛，是轻度的骨关节炎，由于软骨水分流失、润滑性和韧性变差，或者有碎片进入关节腔所致。如果有其他疼痛症状，而且还没有响声，反而说明很可能已经发展到出现关节积液了。关节腔里有液体，自然就不会有响声了。”于清宏说。

再有就是关节酸软无力，这可能是早期的肌肉萎缩所致。膝关节疼痛和活动能力下降，可以导致受累关节周围肌肉和韧带萎缩，关节无力。

于清宏提醒，骨关节炎是老年人的常见病，治疗策略应以及时防治为主，从50岁起，要勤于养护关节，发生小毛病积极“维修”，别等到晚期，保守治疗效果不佳，就只能手术甚至置换人工关节了。

活动后缓解“无大碍”？ 错！不能太乐观

很多老年人早期骨关节炎的症状跟玲玲妈妈很相似，都会出现一开始酸痛无力，稍微走走路活动一下之后，症状会减轻，大家觉得这是“无大碍”到信号。于清宏说，静止时僵硬，活动后缓解，是因为早期关节有炎症，静止休息时会有水肿，导致肌肉韧带和关节僵硬，而活动开之后有所缓解，是因为血液循环改善，水肿消除。但不能因此就太乐观。“炎症一直存在，没有处理不会自愈，而人还要继续走路、带病使用膝关节。很可能随着病程发展，好的时候少了、时间短了，疼痛发作更频繁、程度更重。”

他建议老年人在出现僵硬的时候，尤其是晨起时，不要急着下地活动，可以先揉一揉膝关节，原地活动一下，然后戴上护膝再起身进行锻炼。

关节不适伴骨质疏松可适当补充活性维D

有网友提问，吃钙片、维生素D和葡萄糖胺骨胶原保健品等对缓解膝关节疼痛是否有帮助？

于清宏解答说，中老年人常见的骨质疏松确实可参与骨关节炎的进程。而钙和维生素D就像是身体这座“房子”的“建筑材料”，维生素是钢筋，钙是水泥，对于骨关节的“构筑”来说的确很重要。年轻时我们通过运动、晒太阳、饮食都可以摄入活性维生素D，从而促进钙吸收；但到了一定的年纪，钙流失加重，出现骨质疏松乃至关节问题的时候，医生会建议补钙补维生素D，但需要强调的是，普通的维生素D仅是营养素，吸收进体内再转化为活性维生素D的程度有限，对于老年人和骨关节炎患者来说，自行补充普通的营养素维生素D是不够的，建议在医生指导下适当摄入活性维生素D。

至于葡萄糖胺骨胶原、硫酸软骨素等一系列常见的针对关节炎的保健品，这些成分可能有一定帮助作用，但保健品不是药品，解决不了病症的问题，临床也没有证据表明其有效。患者还是需要接受医生的专业建议，规范用药治疗。