不同疾病情况下的降压目标和药物选择

驻马店市第二人民医院     赵俊杰

出血性脑血管病最常见的病因是高血压，此类脑出血属于高血压病最严重的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸，心搏等基本生理活动,造成患者死亡。对于患者进行药物治疗控制血压方面，应根据患者年龄，病前有无高血压，病后血压情况等确定最合适的血压水平。一般收缩压>200mmHg，舒张压>110mmHg时，应降低血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时，可观察而不用降压药。降压治疗时避免使用强降压药物，注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。如急性期血压骤降则提示病情危害应及时给予升压治疗。

糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制药（如依那普利、卡托普利等），血管紧张素Ⅱ受体拮抗药类（如厄贝沙坦、缬沙坦等）在降低心脑血管事件方面获益明显。

对短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防管理中，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险，在参考高龄，基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg。理想达到≤130/80mmHg。

对慢性肾衰竭引起的高血压，降压药物宜选用即可有效控制高血压，又有保护靶器官（心、肾、脑等）作用的药物。主张联合用药，如血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张Ⅱ受体阻断药加利尿药、长效钙离子拮抗药(如苯磺酸氨氯地平)加血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张Ⅱ受体阻断药等，若血压仍未达标，可以加用β受体拮抗药（卡维地络等）或（和）α受体拮抗药（酚妥拉明等）及血管扩张药等，使血压达标，以免加重肾衰。