职业暴露知识知多少

驻马店市第二人民医院  邓红欣

医务人员临床工作中稍有不慎就容易发生职业暴露，比如静脉输液、测量血糖、拔针时被针头扎伤；约束保护患者时被患者咬伤、抓伤；采血时被采血针刺伤；处理用过的注射器、输液器时被刺伤......有文献报道，我国每年各种注射约30亿次，锐器伤发生可达100万人次。职业暴露可引起血源性疾病的传播，威胁着医务人员生命健康和职业安全，给医务人员造成巨大的心理压力。因此预防职业暴露的发生，正确处理职业暴露，做好自我防护尤为重要。

职业暴露预防措施主要有：遵循标准预防原则，落实标准预防措施；严格遵守各种操作规程；增强自我防护意识,按要求正确佩戴手套、口罩、防护面罩等防护用品；在进行侵入性操作时，保持环境光线明亮、舒适，如果患者不合作须评估患者精神状态，必要时寻求同伴帮助，防止发生针刺伤、抓咬伤；手术中操作者需传递刀剪等锐器时，应将锐器放入弯盘或托盘中进行传递；使用过的一次性注射器禁止双手复帽，确需回帽，应使用辅助工具单手回帽；禁止将使用后注射器转手传递；约束保护患者时，按照约束保护技术进行操作，人力不足时寻求其他人员帮助，防止被患者抓伤、咬伤。

一旦工作人员因锐器伤发生职业暴露，暴露源是乙肝患者，怎么办呢？

应按职业暴露处理流程及时处理，牢记挤血、冲洗、消毒、报告。挤压：立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。冲洗：用肥皂和流动水冲洗伤口至少5分钟。消毒：用0.5%碘伏消毒或75%酒精消毒，必要时包扎伤口。报告：立即向所在科室负责人和医院感染管理科报告，填写“职业暴露个案登记表”，网络上报医院感染管理科，并通过OA系统上报医疗安全（不良）事件。医院感染管理科组织相关专家对暴露者暴露程度和暴露病毒载量水平进行评估，确定是否采取预防措施。

医务人员乙肝表面抗体＜10mU/ml或乙肝表面抗体阴性，应立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200～400U(24小时内），同时在不同部位接种一次乙肝疫苗,在1个月和6个月后分别接种乙肝疫苗。医务人员乙肝表面抗体阳性或抗体定量≥10mU/ml，或者乙肝表面抗原阳性,不需进一步处理。暴露后3个月、6个月应检查乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、谷丙转氨酶。