颅内动脉瘤：大脑里的“沉默炸弹”

当你听到“动脉瘤”这个词，尤其它发生在大脑里时，那种未知带来的恐惧感是真实的。颅内动脉瘤，这个深藏于颅腔内的血管异常膨出，常常在毫无征兆的情况下带来致命危机。它像一个沉默的计时器，在破裂前可能悄无声息，一旦爆发，后果不堪设想。

想象一下，自行车内胎某个位置因为磨损变薄，在气压下鼓起一个脆弱的小泡。颅内动脉瘤就类似于此：大脑动脉壁的某处结构变得薄弱，在血流持续的冲击下，局部像气球一样向外膨出。这个膨出的“泡”壁比正常血管壁薄得多，非常容易破裂。

蛛网膜下腔出血： 这是颅内动脉瘤破裂最直接、最凶险的结果。高压的动脉血瞬间涌入大脑表面充满脑脊液的腔隙（蛛网膜下腔）。患者会经历一生中最剧烈的头痛（常被描述为“雷击样头痛”），伴随恶心、呕吐、脖子僵硬、畏光，甚至迅速昏迷。

高死亡率与致残率： 首次破裂出血的死亡率高达 30%-40%。即使幸存，也可能留下严重的神经功能损伤，如偏瘫、失语、认知障碍等。

二次出血风险：破裂后短期内（尤其头2周）发生再次破裂出血的风险极高，死亡率更是飙升到60%-70%。

并非所有“炸弹”都会引爆：未破裂动脉瘤

许多颅内动脉瘤在人的一生中可能从未破裂。它们常常是在因头痛、头晕或其他无关原因进行头部影像学检查（如CT血管成像CTA、磁共振血管成像MRA）时偶然发现的。未破裂动脉瘤本身通常没有症状，然而，它们的存在本身就是一种潜在风险。医生会根据动脉瘤的大小、位置、形态、患者年龄、健康状况以及是否有破裂病史等因素综合评估其破裂风险，决定是密切观察还是积极干预。

某些因素会增加患颅内动脉瘤或使其破裂的风险：

家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有颅内动脉瘤病史者，风险增加。

吸烟：是最重要且可改变的危险因素，显著增加动脉瘤形成、生长和破裂的风险。

高血压：持续高压血流冲击血管壁，促进动脉瘤形成和增大破裂风险。

年龄与性别：40岁以上人群风险增加，女性发病率略高于男性。

某些疾病：如多囊肾病、马凡综合征、结缔组织病等。

既往动脉瘤破裂史：曾有过动脉瘤破裂的患者，其他部位再发动脉瘤的风险较高。

颅内动脉瘤破裂（蛛网膜下腔出血）是真正的神经外科急症。识别以下警示信号，立即拨打急救电话至关重要：

突发、剧烈、前所未有的头痛： 常描述为“一生中最严重的头痛”、“像被重击后脑”、“雷击样头痛”。

恶心和剧烈呕吐；脖子僵硬、疼痛；畏光（对光异常敏感）；视物模糊或复视；眼皮下垂；意识模糊、嗜睡或突然失去意识；癫痫发作。

我们能预防吗？

虽然无法完全杜绝动脉瘤的发生，但我们可以显著降低风险：坚决戒烟，这是最重要的一步；严格控制高血压，遵医嘱服药，定期监测血压；健康生活方式，均衡饮食（低盐低脂）、规律运动、保持健康体重、管理压力、限制饮酒；高危人群筛查，对于有明确家族史（≥2位直系亲属患病）或患有常染色体显性多囊肾病的人群，与医生讨论是否需要进行筛查。（驻马店市第二人民医院神经外科 杨叶青）