市中心医院成功实施高难度全腹腔镜下左肾肿瘤合并下腔静脉Ⅱ级癌栓术

通讯员 霍自豪 张金金

近日，驻马店市中心医院泌尿外二科成功为一位67岁高龄、合并复杂心脏疾病的左肾肿瘤伴下腔静脉Ⅱ级癌栓患者孙先生，实施了全院首例全腹腔镜下左肾根治性切除术+腹腔镜下下腔静脉癌栓取出术+下腔静脉成形术。这一高难度微创手术的成功，标志着医院在泌尿系统肿瘤，特别是伴有血管癌栓的复杂肾癌综合诊疗领域取得了重大突破，技术实力迈上新台阶。

67岁的孙先生因身体不适前往驻马店市中心医院就诊，检查结果显示左肾肿瘤合并下腔静脉癌栓，癌栓在下腔静脉已延伸至肝下水平，属于Mayo Clinic分级Ⅱ级癌栓。这意味着他的身体里藏着一颗随时可能引爆的“定时炸弹”。若癌栓脱落，会随着血液循环流向肺部，引发致命的肺栓塞。若继续生长，则会阻塞重要血管，导致身体的各个器官缺血缺氧。 

面对这一棘手病例，泌尿外二科主任刘太阳第一时间组织科室团队开展多轮手术方案讨论。传统开放手术虽便于操作和控制血管，但手术操作范围广，切口需25-30cm，术后患者疼痛明显、并发症多，不利于康复。综合考量孙先生的高龄与基础疾病，刘太阳团队最终决定挑战技术难度更高、但创伤更小的全腹腔镜手术，为患者争取更优的治疗体验与预后。

而孙先生的病情，更让这场手术的难度“雪上加霜”。除了复杂的肿瘤与癌栓，他还合并有快心室率的房颤。快心室率房颤意味着心脏电生理活动紊乱，心房快速无序颤动导致心室率加快，而手术应激状态下，极易诱发心肌缺血、心律失常等严重并发症，甚至可能导致心脏骤停。麻醉管理同样面临前所未有的考验。麻醉药物的选择与剂量控制必须精准无误，既要保证患者术中无痛无意识，又需避免对心脏功能产生过大抑制。

为了最大程度保障手术安全，在医务部的组织协调下，医院启动多学科会诊（MDT）。麻醉科、心血管内二科、肝胆胰脾外二科、外周介入科、放射科、血管外科等多个领域的专家，逐一对患者手术指征进行分析，围绕手术路径、风险控制、麻醉方案、围术期心脏管理及可能并发症的应对策略展开讨论，最终为孙先生量身定制了详尽安全的手术及围术期管理方案。

手术当天，由刘太阳主刀、副主任医师霍自豪及手术团队密切配合，实施全腹腔镜下左肾根治性切除术+腹腔镜下下腔静脉癌栓取出术+下腔静脉成形术。

团队在完全腹腔镜下精准地游离着左肾动脉、静脉，随后切开下腔静脉取出癌栓——这是手术的核心难点，癌栓与血管壁紧密相连，稍有触动就可能脱落。刘太阳小心翼翼地将癌栓从血管壁上分离，然后完整地取出了2.5厘米的癌栓，随后缝合下腔静脉切口。整个手术过程流畅，团队配合默契，历时约7小时，术中出血量控制在500毫升左右，远低于此类手术平均水平。

术后，在泌尿外二科护理团队制定的加速康复外科（ERAS）方案包括术后镇痛、胃肠功能恢复、早期下床活动及康复锻炼等。在科室医护人员精心治疗和护理下，孙先生恢复进展顺利，未出现相关并发症，生命体征平稳，先后顺利拔除了胃管和腹腔引流管，现已康复出院。

此次手术的成功实施，不仅充分彰显了市中心医院泌尿外二科处理复杂泌尿系肿瘤的深厚技术底蕴，更体现了医院强大的多学科协作（MDT）综合救治能力，为后续开展更多高精尖手术、攻克更多医学难题奠定了坚实基础。