对骗保行为“零容忍”！国家医保局首次公布个人欺诈骗保典型案例

2025-09-12 09:03　来源：新华网责任编辑：姚想

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摘要：这7起个人欺诈骗保典型案例包括：广东省深圳市李某冒名就医和倒卖医保药品骗保案；天津市参保人张某冒名就医骗保案。经查，2023年2月至2024年7月期间，李某利用从网友处获取的医保账户信息，频繁冒名前往深圳市多家医院、药店就医购药，随后将药品以低于市场价的价格倒卖给某药店店主王某。

新华社北京9月11日电（记者彭韵佳徐鹏航）国家医保局11日公布7起个人欺诈骗保典型案例。这是国家医保局会同相关部门开展医保基金管理突出问题专项整治以来，首次公布个人骗取医保基金典型案例，涉及冒名就医、倒卖医保药品等。

这7起个人欺诈骗保典型案例包括：广东省深圳市李某冒名就医和倒卖医保药品骗保案；北京市药贩子于某夫妻倒卖医保药品骗保案；湖北省孝感市参保人邱某、柯某利用门诊慢特病待遇倒卖医保药品骗保案；上海市参保人胡某某涉嫌倒卖医保药品骗保案；新疆维吾尔自治区克拉玛依市参保人谈某某开具虚假票据骗保案；吉林省白城市参保人高某将第三人已支付的医疗费用纳入医保重复报销骗保案；天津市参保人张某冒名就医骗保案。

在这些案例中，大数据筛查发挥了重要作用。如广东省深圳市医保局依托大数据模型，监测到本市李某等多名参保人存在异常开药行为。经查，2023年2月至2024年7月期间，李某利用从网友处获取的医保账户信息，频繁冒名前往深圳市多家医院、药店就医购药，随后将药品以低于市场价的价格倒卖给某药店店主王某。被查后，李某退回涉案剩余赃款22495.63元，王某退回赃款91820.63元。深圳市南山区人民法院以诈骗罪判处李某有期徒刑2年4个月、处罚金6000元，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处王某有期徒刑1年6个月、处罚金5000元。

国家医保局有关负责人表示，各级医保部门将持续加大监管力度，依托药品追溯码等技术手段，深化多部门协作，对骗保行为“零容忍”。

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