新医改破解“看病贵”

新医改破解“看病贵”

——我市推进国家基本药物制度持续健康实施侧记

记者 黄育南

近日，全省国家基本药物制度管理干部培训班在安阳市召开，市卫生局在会上作了典型发言。我市不断完善国家基本药物制度和基层医疗机构运行新机制的做法，得到省医改办、省卫生计生委的充分肯定。

近年来，我市把实施国家基本药物制度作为医改的突破口来抓，建立以政府为主导的强有力推进保障机制。基本药物制度的实施犹如开启了“破冰”之旅，根除了基层医疗机构“以药养医”的弊端，使基本医疗服务公益性得到回归。实行“零差率”后，我市基层医疗机构用药进一步规范，用药结构渐趋合理，抗生素滥用现象得到有效遏制；建立了统一的基本药物采购配送制度，药品品种基本满足临床需要，药品配送及时率在90%以上；实现了“两降一升”，广大城乡居民切实感受到新医改带来的实惠。

针对区域大、药品多、配送工作不能完全满足临床需求的情况，市卫生局要求县区卫生局制定《县区常用基本药物目录》，适度提高药品配送的集中度，尽可能降低配送企业运行成本；制订《基本药物配送企业质量考评方案》，督促配送企业提高配送率。在总结近年工作实践基础上，市卫生局明确基本药物采购实行乡村拟订计划；县区卫生局统一审核，药政股统一网上采购；乡镇卫生院验收网上入库，集中药款支付，保证了药品计划、采购、配送、入库和付款的一致性。

为改变基层医务人员不良用药习惯，提高基本药物合理使用水平，市卫生局强化《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》和《抗菌药物临床应用管理办法》的学习培训。今年上半年，市、县两级举办培训班22场次，对基层医务人员进行全员培训。为积极推进药品（疫苗）质量电子监管系统建设，市卫生局派技术专家分赴各县区进行全员培训，深入基层及时解决运行中存在的问题。药品疫苗电子监管工作大部分医疗机构已经启动，为保证基本药物质量打下了坚实基础。基层医疗机构综合改革实施3年来，我市基层医疗机构呈现良好的发展态势。但由于历史欠账等原因，在调动积极性、保持可持续性方面还存在不少压力和困难。为此，市委、市政府高度重视，在投入机制上狠下功夫，有力地推动基层医改向健康方向发展。我市人口多、底子薄，经济欠发达，基层医疗机构普遍存在条件差、人员少、乡村一体化程度低的情况。为补齐卫生改革与发展的短板，市政府提出了《卫生事业改革与发展三年攻坚行动》，用3年时间，市、县两级财政投入6000万元资金建设200个标准化村卫生室，改造964个村卫生室，实现村卫生室集体所有制。县区政府以奖代补的方式对187个乡镇卫生院进行达标建设。在市、县全部落实医改配套资金、离退休人员费用和考核后差额补助的前提下，为明确县区政府承担基层医疗机构发展投入的责任，市财政局、市卫生局联合下文提出地方政府补偿机制固化意见，要求县区政府按人均3至5元标准建立专项补助资金，用于基层医疗机构基本建设、设备购量、人员考核和培训等。为调动新形势下乡镇卫生院和医务人员积极性，促进基层医疗机构健康发展，市财政局等部门明确指出核定任务以上年实际情况为依据，不搞平均推算，结余资金不允许平调，不允许以结余为由减少财政补助资金和设备购置专项补助。政府专项补助资金与医疗机构年度考核相结合，奖优罚劣。经常性收支差额补助资金中单列10%用于对基层医疗机构和院长奖励资金。提高奖励性绩效工资比例，要求奖励性绩效工资与工资总额的比例不低于50%。设立首席医师和服务标兵，岗位补助费用由财政专项资金安排。在绩效考核中，把基本医疗的服务数量、处方书写合格率、“药占比”和群众满意度有机结合，做到奖优罚劣。

为进一步完善县区基层医疗机构财务管理中心的职能，市卫生局明确县、乡、村资金实行台账管理。县区财务管理中心对乡镇卫生院实行分账管理、单独核算、财权不变、结余归己的财务管理模式，对药品实行统一支付。县区卫生局财务管理中心、乡镇卫生院和村卫生室分别建立医改资金拨付台账，力求科目清楚，资金准确，确保各项医改资金落实到乡镇卫生院和村卫生室。面对乡村医生少、年龄老龄化的现象，要求县级医院不准借调乡镇卫生院骨干医生，要求县区政府对缺编医院公开招聘，实现满编运行，执业医师免试入编。

“推动乡村医生跨村跨乡流动，加强城乡医院对口支援，确保基层医生得到上级的业务指导……这些工作都在有序进行。”市卫生局副局长杨长虹告诉记者。今年以来，市卫生局多策并举，持续推进，不断完善驻马店基本药物制度和基层医疗机构运行新机制，取得了新的成效，基本药物配送率在90%以上，群众基层就医负担明显减轻，基层医疗机构的工作条件和服务能力明显改善，医务人员积极性和群众满意度进一步提高，基层医改的成果进一步显现。