遂平县推行乡村卫生服务一体化建设侧记

筑牢“网底”解民忧

——遂平县推行乡村卫生服务一体化建设侧记

记者 黄育南 通讯员 南汉全

近年来，遂平县大力开展基层医疗卫生体制改革，在全县推行了乡村卫生服务一体化管理，在村卫生室实施了国家基本药物制度，筑牢了农村医疗保障体系的“网底”。

受旧的卫生体制的影响，农村一村多室现象较为普遍，行医人员技术水平低，医疗服务不规范，用药和药物价格随意性大，医疗市场出现不合理竞争，医患纠纷频发；村医对公共卫生服务热情不高，使多项公共卫生服务项目不能有效落实，而且不同程度地影响到乡镇卫生院正常工作的开展。为解决这些问题，遂平县卫生局对现有村医疗机构进行现场调查，根据人口、地域等实际情况，按照一村一室的原则合并村卫生室，合并后的村卫生室统一标识牌，统一机构印章，统一工作制度。

在规范人员准入与执业管理中，该县卫生局按照核定编制聘任诊所人员，由村医个人写出申请、村委会推荐、所长把关、卫生院考核确定，卫生院对已聘人员发聘书，签定聘任合同，并进行合理分工。该县卫生局完善乡村医生补偿和养老政策，对符合条件到龄退休的乡村医生每月给予300元生活补助。诊所合并初期进行清查核资，盘点村卫生室药品、器械、房屋资产和债权债务，界定各类资产产权归属，做好资产登记。各村卫生室都建立了收支流水账，记录每天收入和支出情况，月底向乡镇卫生院上报当月收支情况，各卫生院建立总账，分村建立子账户，掌握村卫生室的收支情况以及药品的购销情况。每个村卫生室都制订了工资分配方案，每个人对分配方案都认可并签字同意。村卫生室实行独立经营，独立核算，自负盈亏，债权债务独立承担。

为了让群众得到更多的实惠，该县卫生局对村卫生室执行国家基本药物制度，集中采购基本药物目录内的药品，并实行零差率销售。村卫生室每月按时向卫生院报购药计划，由卫生院与县医药公司签订药品配送协议，由县医药公司将药品直接配送到村卫生室，乡镇卫生院对村卫生室用药情况进行监督管理。建立健全乡镇卫生院和村卫生室的规章制度和业务技术流程，加强村卫生室处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范的监管，做到门诊有登记、发药有处方、收费有收据、转诊有记录、疫情有报告、公共卫生服务有档案。该县卫生局制订了乡镇卫生院和村卫生室绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动了人员积极性，有效促进了乡、村卫生机构运行机制的转变。各乡镇卫生院每季度对村卫生室按公共卫生完成情况进行绩效考核，考核结果作为对村卫生室公共卫生补助经费发放的依据。该县卫生局每年还制订村卫生室从业人员培训计划，每月对村医进行例会培训，建立了乡村医生培训档案，使乡村卫生技术人员接受继续医学教育培训率90%以上。

村卫生室基础条件差，成为制约一体化管理的瓶颈，遂平县卫生局党组在卫生院能力提升中，着力整改。全县14个乡镇卫生院分批分期对院内环境进行优化美化，室内进行装修改造，科室统一标识、标牌，外墙统一颜色。在村卫生室标准化建设攻坚行动中，该局以55个新建卫生室项目作为突破口，由政府出资，在人口集中、交通便利、位置适宜、方便群众就近就医的场所，率先新建一批标准化村卫生室，现已有22个村卫生室竣工投入使用。

“经过抓规范、促建设，遂平县村卫生室由原来的421家整合为204家，撤销合并了217家村级集体、个体医疗机构。全县原有乡村医生886人，现聘任符合条件村医718人，选聘村卫生所所长204人。”采访中，该县卫生局局长李宗喜告诉记者，“目前，合并后的村卫生室基本设备配置齐全，诊疗环境得到改善，执业行为得以规范，农村医疗市场得以净化，公共卫生服务在村级得到全面落实，基本药物制度在村级得到实施，补偿资金全部拨付到位。卫生院主动承担公共卫生服务的意识明显增强，乡、村医疗机构重医疗、轻预防的局面得到有效改善，公共卫生服务质量明显提高，农民群众能够享受到安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，农民群众‘看病难、看病贵’现象正在逐步得到有效缓解。”