正确补钙防治“骨脆脆”

    补钙作为防治骨质疏松的基础措施，越来越受到人们的重视。那么，您是否知道，补钙的日剂量应为多大？何时服用钙剂较为合理？服用钙剂时，又有哪些注意事项呢？

    通常钙主要在日常膳食中被摄取，但当达到某一阈值后，即使摄入量再增加，钙的吸收也不会同步增加，而人体对钙的需要因年龄、性别、种族的不同而存在差异。对于成人，一般推荐每日摄取的钙量约为800毫克，对于老年人，一般推荐每日摄取钙量为1000毫克左右，对嗜酒者、吸收不良者，每日钙摄入量应为1250毫克。然而目前我国人均钙摄取量却达不到推荐量的一半，因而对于骨质疏松的防治而言，除了在饮食方面多吃含钙量较高的食物如乳制品与豆制品外，适量、合理的服用钙剂，也较为重要。

    目前市场上的钙剂主要分为一代的无机钙和二代的有机钙以及三代的超微粉化碳酸钙制剂与具有生物活性结构的有机酸钙。无机钙为钙的无机盐，如碳酸钙、氧化钙、磷酸钙等，虽价格低廉、含钙量高，但其溶解度较差，需大量胃酸将其溶解，释放出钙离子后，才可被人体吸收，另外该类钙剂对胃肠道的刺激性也较大。有机钙如乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、马来酸钙等，虽溶解性较好，胃肠刺激性较小，但其含钙量较低，需服用大量钙片，且长期服用可致有机酸离子蓄积，引发不良反应。第三代为超微粉化碳酸钙及具有生物活性的有机酸钙如L-天冬氨酸钙、甘氨酸钙等，其溶解度好、生物利用度高、胃肠道刺激性小，但价格较为昂贵。骨质疏松患者选择时应结合自身状况，以含钙量高、易吸收、刺激性小、价格适中、不良反应较少的钙剂为宜。

    在服用钙剂的时间上，由于后半夜与清晨时，人体的血钙浓度较白天更低，故晚上补钙，更加有利于钙的吸收。此外，食物中尤其是蔬菜和水果中的草酸、磷酸盐等不利于钙的吸收，故应错开与之服用的间隔时间。另外，口服钙剂一般需在胃部经胃酸解离成钙离子后，经小肠吸收。胃酸分泌正常者，一般推荐在饭后1小时左右服用钙剂；胃酸缺乏者，可在进餐时服用钙剂。值得注意的是，在服用钙剂时，晚餐不宜吃得过晚，且应适量增加饮水，以降低尿路结石形成的风险。确定每日补钙剂量后，不推荐将一日剂量一次服用，建议分次服用，以提高生物利用度。

    在服用钙剂的同时，宜适量补充维生素D，以促进钙的吸收。另外，适当增加户外活动，多晒太阳，以增加体内维生素D的合成，进而促进钙的吸收，但需注意因紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D是没有效果的。

    补钙应适量，不宜盲目过量，剂量过大会引发高钙血症、碱中毒等不良反应。高钙血症、高钙尿症等患者不宜补钙。已有泌尿系统结石的患者在服用钙剂后，应定期做B超检查。

    钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非唯一所需。保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、正确补钙、常晒太阳、戒烟限酒、少喝咖啡和碳酸饮料，才是保持钙均衡的“硬道理”。

    石浩强（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师）