口服降糖药物在不同人群中的使用及注意事项

驻马店市第二人民医院  赵俊杰

口服抗糖尿病药物的种类有磺酰脲类胰岛素促泌药，如格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等；非磺酰脲类胰岛素促泌药，如瑞格列奈、那格列奈；双胍类药有二甲双胍；a糖苷酶抑制药物，如阿卡波糖、伏格列波糖；噻噻烷二酮类胰岛素增敏药，如罗格列酮、吡格列酮；二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制药如西格列汀、沙格列汀、维格列汀。

对肥胖Ⅱ型糖尿病患者在饮食，体育运动，控制体重的基础上，可选用能够增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、a糖苷酶抑制药、吡格列酮、DPP-IV抑制药等。非肥胖患者可首先选用磺酰脲类药物逐渐加入二甲双胍或a糖苷酶抑制药，各种磺酰脲类药物不宜联合使用，也不宜与非磺酰脲类促泌药合用，还应注意与其他药物间的相互作用。

肝功能不全时糖尿病的药物治疗：糖尿病伴有肝功能不全的患者在选择降糖药时应慎用口服降糖药，以免因药物消除减慢引起药物不良反应，加重肝负担；应选择胰岛素治疗，待肝功能恢复后，改用口服降糖药。肾功能不全时，应选用不经肾脏排泄，而主要在肝代谢经胆道排泄的药物治疗，如吡格喹酮，瑞格列奈绝大部分经胆汁排泄，且不易引起低血糖反应，故轻、中度肾功能不全时仍可应用。双胍类药物和多数磺酰脲类药物主要经肾排泄应禁用。

老人和儿童糖尿病的药物治疗：老年糖尿病的治疗需在控制血糖的同时防止低血糖，可设定相对宽松的治疗目标，即将空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在12mmol/L以下。对于较长时间饮食和运动疗法未能达到治疗效果的老年Ⅱ型糖尿病患者，可口服药物治疗。在选择口服降糖药时应注意：①老年人伴有心肾肝功能不良者，忌用二甲双胍；②有心功能不全者，避免使用噻唑烷二酮类药物；③避免选用作用强且持续时间长的磺酰脲类降糖药，防止低血糖；④可选用a糖苷酶抑制药，小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂及DPP-IV抑制药，可根据血糖变化逐渐加量。儿童Ⅱ型糖尿病的治疗原则上可先用饮食和运动治疗，观察2~3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童正常发育。

在大多数情况下（特别是对于肥胖患者）二甲双胍作为首选药物，与磺酰脲类药物相比，二甲双胍不易发生低血糖，同时可降低三酰甘油和胆固醇水平。

妊娠期糖尿病忌用口服降血糖药。

所以，应根据不同人群选择合适的降糖药。