浅谈高血压波动分型及用药指导

驻马店市第二人民医院  赵俊杰

高血压波动分型有4种情况：杓型高血压、极度杓型高血压、非杓型高血压、反杓型高血压。

杓型高血压 即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%~20%，约80%高血压病人的动态血压曲线呈杓型；反杓型高血压 指日间血压比夜晚血压值还要低的现象；极度杓型高血压 部分高血压患者（特别是老年收缩期高血压）夜间血压过低，即夜间血压较日间血压低并且超20%；非杓型高血压高血压患者中的一小部分人会出现昼夜血压均高的情况，血压曲线呈非杓形变化，就是血压波动不明显,基本上可以认为是一条直线。很多人认为没有波动的血压不是很好吗？其实这是一种很严重的错误看法，就是发动机如果一直以时速180运行，是不是更加容易坏掉。所以说非杓型高血压对于靶器官的损害同样是不可忽视的。

极度杓型及反杓型高血压对人体的危害主要是导致腔隙性梗塞损伤，有资料报道，极度杓型、反杓型、杓型高血压，腔隙性脑梗塞的发生率分别是53%、49%、29%。极度杓型及反杓型高血压患者白天及24小时的血压并无差别，血压过高或过低均有害。在老年高血压患者可能由于脑血流“自身调节”机制的上调，夜间收缩压降至小于等于100mmHg时即可产生脑灌注的明显下降，故对这类杓型高血压患者特别要注意勿在睡前服用降压药。另一方面，夜间血压过低也可能是导致动脉粥样硬化的一个原因，所以对于夜间血压过低的情况要加以注意，避免服用药物不当导致的夜间血压过低。

“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压。对于非杓型血压，应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。

钙通道阻滞剂(地平类药)：于早晨或晚上服药对24小时平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

血管紧张素II受体阻断剂(沙坦类药)：任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化。

清晨服用利尿剂，则有助于非杓型血压转化为杓型血压，同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。

晚上服用长效β受体阻断剂（美托洛尔缓释片）可以在不影响血压控制的同时，更有效降低清晨血压。

所以对不同血压波动分型的患者，需要在医师和药师的正确指导下，合理使用降压药物。