患癌风险竟然“男女有别”

在肿瘤引发的风险方面，“性别歧视”真的存在。从全球癌症发生的情况来看，0至75岁男性罹患恶性肿瘤的合计数量要比女性多出30%，也就是说，一个男性活到75岁，得恶性肿瘤的风险是女性的1.3倍。在中国，这个数字是1.5倍，美国为1.2倍。

女性总体患癌风险低

以中国人为例，女性一生的患癌风险要比男性低很多，相当于男性的50%到60%。

但是，有两个年龄段的女性，患癌症的风险高于男性，那就是15至39岁，高出50%，以及40至44岁，高出20%，其他年龄段的风险都低于男性，而且年龄越大，风险越低，到了65岁以后就只有男性的一半。

男性和女性患癌风险不同，身体构造起到一定的作用。生殖系统是癌症的重要靶器官。年轻时期女性风险高的原因是由于在15至45岁年龄段，女性特有的宫颈癌，其他绝大部分是女性发病的乳腺癌，其总发病率出现了较大的额外增量。而男性特有癌症中，只有前列腺癌属于常见肿瘤，其高发年龄段在60岁以后。这个特点在大部分国家都存在。

男性患恶性肿瘤风险高

男性总体发病风险高于女性，主要原因是男女都会发生的常见恶性肿瘤中，男性的风险要高于女性。

从全球平均水平来看，消化道肿瘤的风险方面，男性明显高于女性。比如，常见的肝癌和食管癌，男性一生中的患癌风险是女性的3倍，胃癌是女性的2.5倍，近年来迅猛增长的大肠癌和胰腺癌，男性比女性高50%;口咽部恶性肿瘤男女差异更大，男性的喉癌风险是女性的8倍，咽部肿瘤是女性的5倍，鼻咽癌是2.5倍，口腔癌是2倍多;泌尿系统恶性肿瘤里，男性的风险也高于女性，男性患膀胱癌的风险是女性的4倍多，肾癌是2倍。而全球高发的肺癌，男性是女性的2.5倍。

也有例外，目前在全世界急剧增长的甲状腺癌的发生风险，女性要高得多，男性的风险只有女性的三分之一。

生活方式和职业差别造成

为什么绝大部分恶性肿瘤，男性比女性的风险更高？有很多解释和猜想，但真正的原因还存在很多争议。

人们比较容易观察到的是男女在生活方式上的差异。男性比女性更容易吸烟和饮酒;欧美国家中，男性超重和肥胖的比例也超过女性。在中国，男性一半以上都是烟民，而一百个女性中的烟民最多不会超过5个。这些不良生活方式与肿瘤都有关系。英国有一项研究发现，如果男性的吸烟、饮酒和肥胖的比例降低到与女性一致的话，男性的总体癌症发病率可以降低45%。

全球与肿瘤风险相关的另一个男女间显著差异之处是职业暴露。由于男性和女性在体力上的不同，很多重体力、高暴露的劳动都由男性承担，而这些劳动会更多地接触有毒有害化学物质，且重体力劳动又与一些长期慢性感染相关，加上他们中很多人都有吸烟、饮酒习惯，这些因素综合起来，会增加男性总体的肿瘤风险。常见肿瘤中与职业暴露相关的肿瘤也不少，比较典型的是肺癌、膀胱癌、皮肤癌等。

恶性肿瘤的发生发展，与一些相关疾病，特别是癌症前期病变的识别、诊断、治疗和长期管理相关。一般来说，女性更容易关注自己的症状，更愿意去医疗机构就诊，对治疗和处理的依从性更好，干预效果也更好。相比之下，男性在这方面表现不佳。

女性有天然的“安全备胎”

科学家通过全基因检查发现，男性癌症中突变频率高的基因往往位于X染色体上。

这是一个非常有意思的发现。男性的性染色体是一条X染色体和一条Y染色体，女性是两条X染色体。由于男性只有一条X染色体，若抑癌基因发生突变或沉默，肿瘤的生长就难以遏制。而女性具有得天独厚的条件，有两条X染色体，等于有了一个备份，一条染色体上的基因发生变异，另一条染色体上正常的基因还能发挥抑癌作用。换句话说，女性身上有个“安全备胎”在发挥作用，而男性没有，发生一次变异就会中招，这就能够解释在男女共患的肿瘤中，女性安全度为何会高一些。

不过，恶性肿瘤的生物机制非常复杂，这只是科学家们观察到的诸多现象和解释之一，更深入的机制问题还需要做更多研究。这也提醒了科学家们，男性和女性的恶性肿瘤有可能非常不同，发病机理、发生发展各异，所以在研究中需要纳入足够的女性病例。将来有可能在治疗中，男性和女性使用的药物也不一样。

（摘自《瞭望东方周刊》郑莹/文）