特殊人群的精神障碍与处理方法

驻马店市第二人民医院 赵顺来

在精神科，常见特殊人群多指：儿童及青少年、老年人以及妊娠期、围产期和哺乳期妇女，在这些特殊人群中发生的精神障碍往往与普通人群不同，而他们的精神障碍表现以及处理方法也与普通人群有所不同。

儿童及青少年双相障碍特点：行为障碍明显：活动过多、学校恐怖、破坏攻击行为、发脾气、孤独、离家出走、自伤、自残、自杀，躯体不适：胃痛、厌食、遗尿、头痛、腹痛、心慌，家族史明显，早年环形情绪波动，环境因素影响少，转换快，抑郁障碍的临床特征：用厌烦、孤僻、愤怒来表达悲伤，学龄前期：违拗、攻击、退缩、交往、睡眠和饮食问题，小学期：不上学、成绩差、躯体主诉、交往不良、白日梦、躯体攻击行为，青少年期：进食障碍（女）、躯体攻击（男）、自杀念头、反社会行为、成人抑郁症状；精神分裂症的预后：预后不良的指标：病前分裂人格、隐匿发病、症状迁延、起病年龄小、阳性家族史、不良家庭环境、药物反应不敏感；预后良好的指标：病前适应能力好、智力水平高、急性发病。良好的家庭环境和亲属支持、情感障碍家族史、药物治疗敏感 。

老年期双相障碍临床特点：典型“三高”“三低”少见，躁狂发作时，情绪虽高，但缺乏感染性，偏执症状较多，抑郁发作时，常有疑病和躯体化症状，自杀倾向较严重，常有认知功能改变，可表现混合发作，不典型状态，也叫隐匿性抑郁症，预后：有严重躯体疾病预后不佳，严重自杀倾向患者预后不佳，缺乏良好的社会支持系统的患者预后不佳。老年期抑郁障碍的临床特点：疑病、焦虑、激越、较多的躯体症状、精神运动迟滞、妄想、认知损害、自杀倾向 ，

而妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍多以焦虑、易激惹、激越为主要特点。

儿童、青少年用药尽可能选择一种疗效好、副作用少的药物，注意血药浓度检测，要注意可能较成人能耐受较大剂量（每公斤体重），停药应根据病情、治疗反应、不良反应、等多种因素决定；忌骤然停药，尤其是抗抽搐药。老年期用药注意药物间相互作用，最好选用半衰期短的药物，尽可能避免长效药物，低剂量开始，治疗量一般为青壮年成人的1／2～1／3，加量应慢，一天药量分次给予，一般不要一次给药，不要太快断言一种药物无效而改换药物定期测血药浓度，准确有效地掌握用药剂量。妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神科用药总原则：凡育龄妇女，精神科用药前应详细了解病史，采取可靠、有效的避孕措施，用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止，如来不及终止，且病情稳定可考虑停药，对于过去无复发史和临床缓解水平较高的病例可暂时停药，待妊娠12周后再用药，对确实需要维持治疗的病例，可选用对母体及胎、婴儿毒性最小、最安全的药物，用药量减少到最低有效量（原药维持量的1／2或1／3）也可维持原剂量，但应实行周末停药法，症状严重、慢性及衰退、大剂量服药、应用对胎儿影响较大的药物的不应该妊娠生育，2年以上无复发的，可停药妊娠，妊娠的第1～3个月，可完全停药，开始从小剂量服用原治疗药物，分娩前1～2个月必须服药，但应注意药物对分娩过程前后的影响，产后应适当增加治疗剂量，尽快给予足量药物，哺乳期间，病情稳定者可停药或低剂量治疗，适当哺乳，尽量避免药物对胎儿的影响，坚持以孕产妇的安全为前提，药物的选择和用量要兼顾胎儿或婴儿的的安全，哺乳期服药者可改用人工喂养，妊娠头三个月锂盐致畸率高；受孕前应逐渐停药，频繁发作者改用卡马西平或丙戊酸钠，妊娠头三个月已用锂盐，16～18周胎儿心脏超声检查，妊娠中期锂盐维持治疗者，药量减低25～30％，定期检查母亲血药浓度及甲状腺功能，必要时使用维生素K，妊娠头三个月用卡马西平或丙戊酸钠可增加胎儿神经管发育障碍的危险，应预防补充叶酸

当然，上述症状特点以及用药方法并不是一成不变的，一定要根据具体情况具体分析，不能一概而论。