降压药服用知多少？

驻马店市第二人民医院  薛敏

高血压是最常见的心血管疾病，也是我国慢性病防治的主要问题，严重影响着公众的健康。我国高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压人群发病的一个显著特点是35--44 岁高血压患病增长率明显提高。这主要与生活节奏加快、社会竞争激烈和持续高度应激状态有关。除了遗传因素以外，高钠和低钾膳食是我国高血压病人发病的主要危险因素，超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。而原发性高血压目前尚无根治方法。在减重、低钠低脂饮食、适量运动、减轻精神压力等治疗性生活方式干预外，药物治疗是根本治疗手段，而且需要长期服用。因此，了解常用降压药物的作用及副作用对高血压患者的安全来说非常重要。降压药物应遵循以下4项原则：即小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化。目前常用降压药物可归纳为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II 受体拮抗剂（ARBs）。

下面我们就分别从作用机制、降压特点、适用人群、禁忌症、不良反应等方面分类叙述。

一、利尿剂

利尿剂有三种类型，噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（速尿）和保钾利尿剂（安体舒通）。利尿剂可以降低血容量，减少心排血量，降压作用比较缓和，服药2---3周后可稳定的发挥降压的作用。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强降压效应。主要不良反应是低钾血症和影响血糖、血脂、血尿酸代谢，因此推荐小剂量使用。痛风患者禁用，对磺胺过敏者、严重肾功能不全、肝性脑病、低钾血症不应选用吲达帕胺（寿比山）。服药期间应定期复查电解质。

二、钙通道阻滞剂（CCB）

该类药物的作用是将血管平滑肌细胞中的钙离子通道阻断，继而达到扩张血管，降低血压的作用。降压起效迅速，降压幅度和疗效相对较强，疗效的个体差异性较小。临床上常用长效药物施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片）、伲福达（硝苯地平缓释片）、拜新同（硝苯地平控释片）都属于此类药物。对血脂血糖无明显影响，服药依从性较好。相对于其它降压药，钙通道阻滞剂还具有以下优势：对老年患者有较好疗效，高钠摄入和非甾体抗炎药不影响降压疗效，对嗜酒病人也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人，长期治疗还具有抗动脉硬化作用。主要不良反应是开始治疗时易引起心率增快、面部潮红、头痛、眼花、下肢水肿等。儿童、孕妇及对硝苯地平过敏者禁用。

三、β受体阻滞剂

该类药物可通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降压作用。降压起效较强而且迅速，适用于不同程度高血压病人，尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭患者，快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，对老年高血压疗效相对较差。不适用于心率缓慢者、哮喘患者、房室传导阻滞患者，肥胖患者也需慎用。常用药物：阿替洛尔、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）等，不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷等。长期使用，在突然停药后，极易反跳。因此，应在医生指导下逐渐减量停药。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

该类药物能够使血管紧张素转化酶受到抑制，减少血管紧张素的生成，达到降压的效果，在临床中的应用效果明显，降压速度快。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者。较为常用的药物有西拉普利、赖诺普利、咪达普利、依那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等，药物降压作用可维持24小时左右，不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。长期应用有可能导致血钾升高，需要定期监测。高钾血症、血管神经性水肿患者和孕妇禁用该类药物。

五、血管紧张素II 受体拮抗剂（ARBs）

该类药物能够阻断血管紧张素Ⅱ型受体，继而起到降血压的效果，除此之外，它还能够改善人体内的糖代谢，有利于肾脏。是继血管紧张素转换酶抑制剂之后，对高血压、动脉硬化、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等具有良好作用的新一类药物。降压作用持久平稳，氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦为典型药品。治疗对象和禁忌症与ACEI相同，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。少数患者在用药后会腹泻。

性功能障碍是抗高血压治疗的一个明显的副作用，相关文献报道，降压药物所致性功能障碍的发生率约为25%，上述五类药物中，以利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂发生率较高，因此青中年患者服药后应注意相关副反应，不能盲目停药，一定要及时告知医生。

高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害。因此，如何选择和服用降压药一定要在医生指导下服用，根据相关检查结果提供个性化治疗方法；对不良反应正确看待，一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来不能对出现的不良反应置之不理，一定要告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。